晚期癌症止痛药

晚期癌症止痛治疗遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，按疼痛程度分层选药，首选口服给药，按时而非按需服药，约80%至90%的癌痛可通过规范药物治疗得到有效控制。

癌痛药物治疗的核心原则

1、按阶梯给药：轻度疼痛选用非甾体抗炎药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。阶梯选择依据疼痛评分动态调整，而非固定不变。

2、按时给药：镇痛药需按固定时间间隔给予，维持血药浓度稳定。疼痛持续存在时，不应等到疼痛剧烈才服药。

3、口服优先：口服是最简便、经济且安全的给药途径。无法口服时，可考虑透皮贴剂、皮下注射或静脉给药等方式。

4、个体化剂量：阿片类药物无标准剂量，需根据镇痛效果和不良反应逐级滴定，直至疼痛缓解且不良反应可耐受。

5、关注不良反应：便秘是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需预防性处理；恶心呕吐多在用药初期出现，可逐渐耐受；呼吸抑制是罕见但需警惕的严重不良反应。

常见药物分类与适用情形

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，如布洛芬、塞来昔布等。长期使用需监测胃肠道和肾功能，有消化性溃疡或肾功能不全者慎用。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，如可待因、曲马多等。部分药物设有剂量上限，达到上限后镇痛效果不再增加。

3、强阿片类药物：适用于重度疼痛，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。吗啡是重度癌痛治疗的代表药物，剂型包括即释片和缓释片，即释片用于滴定和爆发痛处理，缓释片用于维持治疗。

4、辅助镇痛药：适用于神经病理性疼痛等情况，如加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等。此类药物可与非阿片类或阿片类药物联用，增强镇痛效果。

患者与家属需知的关键信息

1、成瘾风险极低：在规范医疗使用下，阿片类药物用于癌痛治疗时成瘾发生率极低，约低于1%。疼痛患者规律服药是为了缓解疼痛，与追求精神刺激的滥用行为有本质区别。

2、爆发痛处理：在维持用药基础上，若出现短暂剧烈疼痛加剧，需按医嘱使用即释阿片类药物进行解救。解救药物剂量通常为每日总剂量的10%至15%。

3、不可自行调整：剂量调整需在医生指导下进行。突然停药可能导致戒断症状，剂量不足则疼痛控制不佳。

4、记录疼痛变化：建议使用数字评分法记录疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。记录内容包括疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素，便于医生精准调整方案。

需要警惕的情况

出现以下情形需及时联系医生：疼痛性质或部位发生明显改变；服药后疼痛未缓解或加重；出现严重嗜睡、呼吸变慢、瞳孔缩小等表现；出现无法忍受的恶心呕吐或便秘。

癌痛治疗需遵循三阶梯原则，按时口服给药，个体化滴定剂量，多数患者可实现有效镇痛。

常见问题

否。在规范医疗使用下，阿片类药物治疗癌痛的成瘾发生率低于1%，身体依赖与成瘾是不同概念，不应因担心成瘾而拒绝用药。

否。癌痛治疗强调按时给药，而非按需给药。规律服药可维持稳定血药浓度，持续控制疼痛，减少爆发痛发生。

否。剂量调整需在医生指导下进行。自行加量可能增加不良反应风险，剂量不足则需医生评估后重新滴定。

便秘是常见且持续存在的不良反应，需预防性处理。应增加膳食纤维和水分摄入，并在医生指导下使用通便药物。

否。药物治疗是基础，但可联合放疗、神经阻滞、心理支持等方式。具体方案需根据疼痛原因和患者状况综合制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 1996.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）解读. 中国肿瘤临床, 2019.

[4] 国家药监局. 阿片类药物临床应用指导原则. 2011.