晚期癌症止痛药

晚期癌症止痛药需遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，由医生根据疼痛评分动态调整，患者及家属不得自行加量、减量或更换药物。规范使用可使约80%至90%的癌痛获得缓解。

癌痛药物治疗的核心原则

1、按阶梯给药：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。世界卫生组织1996年发布的《癌症疼痛治疗指南》明确该阶梯原则，至今仍是全球癌痛管理的基准框架。

2、按时给药：镇痛药需按固定时间间隔给予，而非疼痛发作时才服用。按时给药的目的是维持血药浓度稳定，防止疼痛反复。

3、个体化给药：阿片类药物无标准剂量上限，剂量滴定以疼痛缓解程度为依据。中国国家卫生健康委员会2018年发布的《癌症疼痛诊疗规范》指出，阿片类药物剂量应根据患者疼痛程度和耐受情况个体化调整。

4、口服优先：能口服者首选口服给药途径，无法口服者可考虑经皮贴剂、皮下注射或静脉给药等方式。

常见药物类别与注意事项

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，代表药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。长期使用需监测消化道出血和肾功能损害风险。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，代表药物为可待因、曲马多。此类药物存在剂量天花板效应，疼痛加重时需及时升级。

3、强阿片类药物：适用于重度疼痛，代表药物为吗啡、羟考酮、芬太尼。此类药物无剂量上限，但需在医生指导下进行剂量滴定。

4、辅助用药：包括抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激素等，用于神经病理性疼痛或骨转移疼痛的辅助治疗。

需要警惕的问题

1、便秘：阿片类药物引起的便秘不会随用药时间延长而耐受，需预防性使用缓泻剂。中国国家卫生健康委员会2018年《癌症疼痛诊疗规范》建议，阿片类药物起始使用时即应同时给予通便药物。

2、呼吸抑制：为阿片类药物最严重的不良反应，多见于初次大剂量使用或快速加量时。规范滴定条件下发生率较低。

3、成瘾恐惧：多项调查显示，癌痛患者规范化使用阿片类药物后，精神依赖发生率不足1%。疼痛未得到控制才是需要优先解决的问题。

4、爆发痛处理：在按时给药基础上出现的突发剧痛，需使用速释阿片类药物进行解救，具体方案由主治医生制定。

患者与家属的操作要点

1、记录疼痛评分：使用0至10数字评分法，0为无痛，10为最剧烈疼痛，每次评估后记录，就诊时提供给医生。

2、按时给药不等待：设置闹钟提醒，按医嘱时间给药，不因当时不痛而跳过。

3、不自行调整剂量：疼痛加重或出现不良反应时联系医生，由医生决定是否调整方案。

4、妥善保管药物：阿片类药物需存放于安全位置，避免误服或丢失。

癌痛治疗的目标是将疼痛控制在可耐受范围，规范使用镇痛药物可使多数患者疼痛明显减轻。出现疼痛变化或不良反应时及时联系主治医生，不自行停药或调整方案。

常见问题

否。规范化使用阿片类药物治疗癌痛，精神依赖发生率不足1%，成瘾恐惧不应成为拒绝镇痛的理由。

不一定。若疼痛病因得到控制或消除，医生会逐步减量至停药，减量过程需在医生指导下缓慢进行。

不可以。癌痛镇痛需按时给药以维持稳定血药浓度，疼痛发作时才服药会导致疼痛反复且难以控制。

需预防性使用缓泻剂。阿片类药物引起的便秘不会自行耐受，应在开始用药时即采取通便措施。

不可以。剂量调整需由医生根据疼痛评分和耐受情况决定，自行加量可能导致呼吸抑制等严重后果。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 1996.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 中华医学杂志.