鼻咽癌的早期症状有哪些

鼻咽癌的早期症状以回吸性涕中带血和单侧分泌性中耳炎表现最为常见，颈部无痛性淋巴结肿大也常为首发表现。上述症状持续超过两周且对症处理无缓解时，应尽早到耳鼻喉科行鼻咽内镜检查。

鼻咽癌早期较常见的表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，容易被误认为鼻炎或天气干燥所致。该表现是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧耳闷与听力下降：肿瘤堵塞咽鼓管咽口后，可出现一侧耳闷胀感、耳鸣、听力减退，耳镜检查常表现为分泌性中耳炎。成人单侧分泌性中耳炎反复不愈，需排查鼻咽部病变。

3、颈部无痛性肿块：多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，初期无疼痛，常被当作淋巴结炎处理。国内临床资料显示，以颈部肿块为首发症状就诊者占鼻咽癌患者的较大比例，部分患者因此首诊于外科或血液科。

4、鼻塞与头痛：肿瘤增大后可出现单侧或双侧鼻塞；侵犯颅底或神经时可出现持续性头痛，位置多偏向一侧颞部或枕部。

5、其他神经症状：肿瘤侵犯颅神经时可出现复视、面部麻木、吞咽不适、声音嘶哑等，此类表现多提示病变已非最早期。

高危因素与筛查建议

鼻咽癌在中国南方地区发病率明显高于其他地区。根据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，鼻咽癌在中国华南地区高发，男性发病率约为女性的2至3倍。EB病毒持续感染、家族聚集史、长期腌制食品摄入是较明确的相关因素。中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的鼻咽癌诊疗指南提出，鼻咽内镜结合活检是确诊的金标准，血清EB病毒抗体检测与血浆EB病毒DNA检测可用于高危人群的辅助筛查。

出现上述症状不等于患鼻咽癌，但症状持续两周以上、单侧为主、对症治疗无效时，应完成鼻咽内镜检查。鼻咽内镜可直接观察鼻咽黏膜，发现可疑病灶时取活检明确病理。

常见问题

否。涕中带血是较常见的早期表现之一，但部分患者仅表现为颈部肿块或单侧耳闷，也有患者无明显症状，需结合内镜检查判断。

是。成人单侧分泌性中耳炎反复不愈或原因不明时，应行鼻咽内镜检查，以排除鼻咽部占位阻塞咽鼓管咽口的可能。

有。上颈部无痛性、质地偏硬、活动度差的肿块可能是鼻咽癌颈部淋巴结转移的首发表现，需进一步检查鼻咽部原发灶。

否。EB病毒抗体阳性仅提示感染或既往感染，属于筛查指标之一，确诊需依靠鼻咽内镜观察与组织病理活检。

是。华南地区居民、有鼻咽癌家族史者、EB病毒持续感染者属高危人群，建议在专科医师指导下定期行鼻咽内镜及EB病毒相关检测。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 中华肿瘤杂志.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌诊疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌防治科普手册. 人民卫生出版社.