鼻咽癌早期症状有哪些

鼻咽癌早期症状以回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块最为常见，部分患者表现为头痛或复视。上述表现常被误认为鼻炎或中耳炎，持续两周以上不缓解时应尽早到耳鼻喉科就诊。

鼻咽癌早期较常见的表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤占据鼻咽部或后鼻孔时可出现一侧鼻腔通气不畅，早期多为单侧，且呈渐进性加重，按鼻炎处理往往无明显改善。

3、单侧耳鸣与耳闷：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起一侧耳闷、耳鸣、听力下降，检查可见鼓膜完整但中耳积液，属于分泌性中耳炎表现。

4、颈部无痛性肿块：约六成以上鼻咽癌患者在就诊时已有颈部淋巴结转移，肿块多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，初期无疼痛。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤向颅底侵犯可出现持续性头痛，累及颅神经时可出现复视、面部麻木、吞咽不适等表现，多提示病变已非最早期。

需要与常见病区分

• 慢性鼻炎多表现为双侧交替性鼻塞，伴清水样或黏性鼻涕，回吸物一般不带血。
• 分泌性中耳炎若为单侧、反复发作且成年人首次出现，需常规检查鼻咽部。
• 颈部淋巴结炎多有疼痛、红肿，抗感染治疗后缩小；无痛、质硬、逐渐增大的淋巴结需进一步排查。

就诊与检查

出现上述任一表现且持续两周以上，建议到耳鼻喉科行鼻内镜检查，可直接观察鼻咽部黏膜情况；必要时取活检送病理，病理诊断是确诊依据。影像学方面，鼻咽部磁共振对判断肿瘤范围及颅底侵犯价值较高，颈部超声可评估淋巴结性质。中国鼻咽癌高发于广东、广西、福建等南方地区，男性发病率高于女性，发病高峰集中在40至60岁。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌新发病例数约为5.1万例，在头颈部肿瘤中占比较高，早期发现者五年生存率明显优于晚期。

高危人群的筛查建议

• 有鼻咽癌家族史者，建议从40岁起定期进行鼻内镜与EB病毒相关抗体检测。
• 长期居住于华南高发区、有腌制食品长期摄入习惯者，出现耳鼻症状应提高警惕。
• EB病毒衣壳抗原抗体持续阳性者，需在专科医生指导下安排鼻咽部影像学检查。

早期鼻咽癌症状隐匿，单侧耳鼻症状与颈部无痛肿块是重要线索，持续两周不缓解应尽快行鼻内镜检查，病理活检是确诊依据。

常见问题

否。涕中带血是常见表现之一，但部分早期患者仅表现为单侧耳鸣、耳闷或颈部肿块，也有患者无明显症状，需结合鼻内镜检查判断。

单侧耳鸣或耳闷持续两周以上，尤其伴听力下降或中耳积液，建议到耳鼻喉科行鼻内镜检查鼻咽部，以排除鼻咽部病变。

否。颈部无痛肿块可见于多种疾病，但质地硬、活动度差、逐渐增大者需重点排查鼻咽癌，应行鼻内镜及颈部超声检查。

常用鼻内镜检查鼻咽部黏膜，配合EB病毒相关抗体检测；必要时行鼻咽部磁共振及病理活检，病理结果是确诊依据。

华南高发区人群或有家族史者，建议从40岁起定期筛查，包括鼻内镜和EB病毒抗体检测，出现耳鼻症状应提前就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断与筛查专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.