血浆和血清的区别

血浆与血清的核心区别在于是否含有纤维蛋白原：血浆含有纤维蛋白原及全部凝血因子，血清则是血液凝固后去除纤维蛋白原与部分凝血因子的液体部分。二者在成分构成、制备方式与检验用途上存在明确差异。

成分构成差异

1、纤维蛋白原：血浆中含有纤维蛋白原，血清中不含纤维蛋白原，该蛋白在凝血过程中被转化为纤维蛋白并析出。

2、凝血因子：血浆保留全部凝血因子，血清中多种凝血因子在凝固过程中被消耗或激活，含量明显降低。

3、其他成分：两者均含白蛋白、球蛋白、电解质、激素与代谢产物，这部分成分基本一致。

制备方式差异

1、抗凝处理：血浆制备需在采血后立即加入抗凝剂，常用乙二胺四乙酸、枸橼酸钠或肝素，随后离心分离上层液体。

2、自然凝固：血清制备不加抗凝剂，血液在室温或37摄氏度环境中自然凝固，待血块收缩后离心获取上清液。

3、时间要求：血浆分离通常要求在采血后2小时内完成，血清则需等待凝固充分，一般需30分钟至1小时。

检验应用差异

1、凝血功能检测：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等项目必须使用血浆，因血清中凝血因子已消耗。

2、生化与免疫检测：肝功能、肾功能、电解质、抗体、肿瘤标志物等项目血浆与血清均可使用，结果具有可比性。

3、血常规检测：血常规使用抗凝全血，不单独使用血浆或血清。

4、血培养：血培养使用抗凝全血，与血浆、血清的用途不同。

据中国国家卫生健康委员会2020年发布的《静脉血液标本采集指南》，血液标本采集后应根据检测项目选择相应抗凝管，凝血功能检测推荐使用枸橼酸钠抗凝管并在规定时间内送检。该指南同时指出，血清标本应使用无添加剂采血管，待血液完全凝固后离心分离。这一规范为临床实验室区分血浆与血清的适用场景提供了操作依据。

临床意义

血浆与血清的选择直接影响检验结果的准确性。凝血功能检测选用血清会导致凝血因子活性被低估，结果失真。生化检测中，血浆因含抗凝剂，部分离子浓度可能受抗凝剂影响，如枸橼酸钠抗凝血浆的钙离子浓度会偏低，此时血清检测更为适宜。免疫学检测中，血浆中的纤维蛋白原可能干扰部分比浊法项目，血清则无此干扰。

血浆含纤维蛋白原与全部凝血因子，血清不含纤维蛋白原且凝血因子减少；凝血功能检测须用血浆，多数生化与免疫检测两者皆可，选择取决于项目要求与抗凝剂干扰程度。

常见问题

两者均可用于多数生化项目，但需注意抗凝剂干扰。枸橼酸钠抗凝血浆钙离子偏低，此时血清更适宜；肝素抗凝血浆对多数生化项目干扰较小。

不可以。凝血功能检测必须使用血浆，因血清中纤维蛋白原已被消耗、凝血因子活性显著降低，用血清检测会导致结果严重失真。

正常状态下两者均呈淡黄色透明液体，颜色差异不明显。若出现溶血、脂血或黄疸，两者均可呈现红色、乳白色或深黄色，颜色不能作为区分依据。

献血时采集的是全血或经分离的血浆，不是血清。血清是血液离体凝固后获得的产物，体内不存在血清这一形态。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 静脉血液标本采集指南. 2020.

[2] 尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床血液学检验常规项目分析质量要求.