儿童白血病早期症状明显吗

儿童白血病早期症状并不具有高度特异性，部分表现与普通感染或生长痛相似，因此容易被忽视。但发热、贫血、出血倾向及骨关节疼痛组合出现时，需及时就医排查。

1、发热与感染：约60%至70%的患儿在确诊前出现不明原因发热，体温可高可低，抗生素治疗无效。该数据引自中国医学科学院血液病医院2020年发布的儿童白血病诊疗现状报告。发热源于正常白细胞减少，导致免疫力下降。

2、贫血表现：患儿面色苍白、活动后气促、精神萎靡。外周血血红蛋白常低于90克每升，部分低于60克每升。贫血进展速度与骨髓造血受抑制程度相关。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样出血点或瘀斑，鼻出血、牙龈出血反复发生。血小板计数常低于50×10?每升。颅内出血是早期严重并发症之一，需紧急处理。

4、骨关节疼痛：约25%的患儿以骨痛或关节痛为首发症状，多见于下肢长骨和脊柱。疼痛可呈持续性，夜间加重，易被误诊为生长痛或风湿病。中华医学会儿科学分会2021年发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南指出，骨痛与白血病细胞浸润骨膜有关。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地较硬。肝脾肿大在体格检查中可发现，超声检查可确认。约50%的患儿在初诊时存在肝脾肿大。

6、其他表现：食欲下降、体重不增、反复口腔溃疡、皮肤浸润结节。部分患儿出现中枢神经系统症状，如头痛、呕吐、视物模糊，提示白血病细胞侵犯脑膜。

一项纳入2015年至2019年全国多中心儿童白血病登记数据的研究显示，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病总数的75%以上，急性髓系白血病占15%至20%。该数据来源于国家儿童医学中心2021年发布的儿童白血病登记年报。

儿童白血病早期症状组合出现时，应尽早完成血常规和骨髓穿刺检查。病情稳定者每3个月复查一次血常规；出现发热、出血或骨痛加重时，需立即就诊，不必等待预约周期。避免自行使用退热药或止痛药掩盖病情。

常见问题

否。约30%至40%的患儿早期无发热，仅表现为贫血或骨痛。发热并非诊断必需条件，需结合血常规和骨髓检查综合判断。

否。骨关节疼痛常见于生长痛、外伤或幼年特发性关节炎。但疼痛持续超过2周、夜间加重、伴贫血或出血时，需排查白血病。

否。部分早期白血病患儿血常规仅表现为轻度异常，如单核细胞增多或血小板轻度下降。骨髓穿刺是确诊依据。

普通感冒发热多在3至5天缓解，伴随流涕、咳嗽。白血病发热持续超过1周，抗生素无效，且伴苍白、出血点或骨痛。

首选儿科或儿童血液科。若医院无儿童血液专科，可至儿科门诊完成血常规和外周血涂片，根据结果转诊。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 儿童白血病诊疗现状报告. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南. 2021.

[3] 国家儿童医学中心. 儿童白血病登记年报. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2019.