儿童白血病早期有哪些症状

儿童白血病早期症状以不明原因发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及颈部淋巴结肿大为常见表现，这些症状常反复出现且进行性加重，血常规检查可见白细胞、血红蛋白及血小板异常。

儿童白血病早期症状的具体表现

1、发热：约百分之六十至七十的患儿以发热为首发症状，热型不规则，可为低热或高热，抗生素治疗无效，这与正常白细胞减少导致感染及白血病细胞浸润有关。

2、贫血：患儿面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后易疲乏、气促，血红蛋白可降至每升六十克以下，北京儿童医院血液肿瘤中心数据显示贫血在初诊患儿中占比超过百分之八十。

3、出血：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血常见，血小板计数常低于每升五十乘以十的九次方，严重者可出现消化道或颅内出血。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，表现为不愿行走、拒绝站立，易被误诊为生长痛或关节炎，胸骨压痛具有提示意义。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性、质地较硬的淋巴结，肝脾可轻至中度肿大，部分患儿出现纵隔肿块导致咳嗽、呼吸困难。

6、其他表现：约百分之十的患儿出现中枢神经系统浸润，表现为头痛、呕吐、视物模糊；睾丸浸润可致单侧睾丸无痛性肿大。

需要警惕的检查线索

血常规是筛查的首要环节。若白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白低于每升九十克、血小板低于每升一百乘以十的九次方，且外周血涂片发现幼稚细胞，需尽快转诊至具备儿童血液肿瘤专科的医疗机构。骨髓穿刺细胞学检查是确诊依据，原始细胞比例达到或超过百分之二十可诊断。

就医提示

儿童白血病早期症状缺乏特异性，易与呼吸道感染、血小板减少性紫癜、幼年特发性关节炎混淆。若发热超过一周且抗感染无效，或同时出现两项以上上述表现，应在二十四至四十八小时内完成血常规及外周血涂片检查。病情稳定者按医嘱定期复查血常规；化疗期间需增加监测频次，具体间隔由主管医师根据血象调整。

儿童白血病早期识别依赖发热、贫血、出血、骨痛及淋巴结肿大等组合表现，血常规异常者应尽早行骨髓检查以明确诊断。

常见问题

否。约百分之六十至七十的患儿以发热起病，但部分患儿仅表现为贫血或出血，发热并非必要条件。

不一定。骨关节疼痛在白血病患儿中约占四分之一，但生长痛、外伤更常见，需结合血常规及是否伴有发热、出血判断。

否。极少数早期病例血常规可无明显异常，若症状持续或加重，需复查血常规并行外周血涂片。

多为无痛性、质地较硬、直径超过一厘米，常见于颈部，可伴有肝脾肿大，抗感染治疗后不缩小。

首选儿科或儿童血液科，完成血常规及凝血功能检查，必要时转诊至儿童血液肿瘤专科。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）[J]. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）[Z]. 2018.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 北京儿童医院. 儿童血液肿瘤疾病诊疗常规[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.