儿童白血病有什么早期症状

儿童白血病的早期症状常不典型，易被误认为普通感染或生长痛。若儿童出现不明原因的持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛或腹部包块，且常规治疗无效，应尽早至儿童血液科就诊，进行血常规及外周血涂片筛查。

儿童白血病早期表现的6类常见信号

1、发热与感染：约百分之六十至七十的患儿以发热为首发表现，热型不规则，可为低热或高热。因正常白细胞生成受抑制，患儿易反复发生口腔炎、呼吸道感染或败血症，抗生素治疗效果常不理想。该表现需与普通上呼吸道感染区分，后者通常在五至七天内好转。

2、贫血相关表现：患儿面色、口唇、甲床进行性苍白，活动后气促、乏力、食欲下降。贫血程度随病程加重，血红蛋白可低于每升六十克。部分患儿因贫血出现心率增快、活动耐力明显下降。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或片状瘀斑，常见于四肢及躯干，压之不褪色。鼻出血、牙龈渗血发生率较高。严重者可有消化道出血或颅内出血，后者表现为头痛、呕吐、意识改变。血小板计数常低于每升五十乘以十的九次方。

4、骨与关节疼痛：约四分之一患儿以骨痛或关节痛起病，多见于长骨、脊柱及下肢关节。疼痛呈持续性，夜间加重，可导致患儿拒绝行走或跛行。因疼痛部位无红肿，易被误诊为生长痛或幼年特发性关节炎。外周血涂片可见幼稚细胞。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性、质地偏硬、活动度差的肿大淋巴结，直径多超过一厘米。肝脾可呈进行性增大，腹部膨隆，部分患儿因此出现腹胀或进食减少。

6、其他系统浸润：中枢神经系统受累时出现头痛、呕吐、视物模糊或面瘫。睾丸浸润表现为单侧无痛性肿大。皮肤浸润可见淡红色或紫红色结节。眼部受累可表现为眼球突出或视力下降。

据中国国家儿童医学中心与中华医学会儿科学分会血液学组2021年发布的流行病学资料，中国十五岁以下儿童白血病年新发病例约为每十万人口中四至五例，其中急性淋巴细胞白血病占儿童白血病总数的百分之七十以上。该资料同时指出，规范诊疗条件下，儿童急性淋巴细胞白血病五年无事件生存率可达百分之八十以上。

需要警惕的检查与就诊时机

• 血常规提示白细胞异常升高或降低，同时伴有血红蛋白及血小板减少。
• 外周血涂片发现幼稚细胞，需在二十四至四十八小时内完成骨髓穿刺。
• 发热超过一周且抗感染治疗无效，或骨痛持续两周以上无缓解。
• 出现不明原因瘀斑、鼻出血且止血困难。

儿童白血病早期表现多样，持续发热、苍白、出血、骨痛及肝脾淋巴结肿大是常见线索。血常规异常伴幼稚细胞时，应尽快完成骨髓检查以明确诊断。病情稳定者每三至六个月复查一次血常规；治疗期间需按方案增加监测频率。

常见问题

否。约百分之六十至七十患儿以发热起病，但部分患儿仅表现为贫血或骨痛，甚至无发热。无发热不能排除白血病。

否。生长痛、外伤、关节炎均可引起骨痛。但疼痛持续两周以上、夜间加重、伴血常规异常时，需警惕白血病。

否。极早期血常规可完全正常。若临床高度怀疑，需复查血常规并做外周血涂片，必要时行骨髓穿刺。

能。多数患儿血常规显示白细胞异常、贫血和血小板减少。但确诊需骨髓穿刺及免疫分型，血常规仅作筛查。

普通感冒发热多在五至七天内缓解，无进行性苍白、瘀斑或骨痛。若发热反复、抗感染无效并伴出血倾向，需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(9): 641-644.

[2] 中国国家儿童医学中心, 中华医学会儿科学分会血液学组. 中国儿童白血病流行病学资料[R]. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 沈晓明, 王卫平. 儿科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 376-380.