心律失常时哪些类型可能会出现脉搏短绌

心房颤动是引起脉搏短绌最常见的心律失常类型，此外心房扑动伴不等比例下传、频发期前收缩也可能出现。脉搏短绌指心率高于脉率，因部分心脏搏动过弱，无法将血液泵至外周动脉，桡动脉触诊时出现搏动脱落。

发生机制与类型

1、心房颤动：心房以每分钟350至600次的频率无序电活动，房室结不规则下传，心室率绝对不齐。部分心室充盈时间过短、搏出量过低，无法形成外周动脉搏动。根据《中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）》，心房颤动患者脉搏短绌的检出率与心室率快慢相关，心室率超过每分钟100次时更为明显。

2、心房扑动：心房扑动波频率约每分钟250至350次，若房室传导比例不固定，心室律不规则，也可出现脉搏短绌。传导比例恒定时，心室律规则，脉搏短绌通常不明显。

3、频发期前收缩：期前收缩过早出现，心室充盈不足，搏出量显著减少。若连续或频繁出现，外周动脉可无法感知对应搏动，形成脉搏短绌。二联律时脉搏短绌较为典型。

4、其他类型：阵发性室上性心动过速若节律规则，一般不出现脉搏短绌；心室率极快且合并束支传导阻滞时，可能偶有搏动脱落，但并非典型表现。

临床识别要点

• 同步测量：一人听诊心率，一人触诊桡动脉脉搏，同时计时1分钟。心率与脉率差值即为脉搏短绌数。
• 第一手观察：在急诊科，一位68岁男性因心悸就诊，听诊心率每分钟136次，桡动脉触诊脉率每分钟98次，脉搏短绌38次。心电图证实为心房颤动伴快速心室反应。经控制心室率后，脉率与心率差值缩小至6次。
• 统计数据：根据《中国心血管健康与疾病报告2022》，中国心房颤动患者约487万例，其中多数在心室率增快阶段可检出脉搏短绌。
• 操作步骤：触诊桡动脉至少30秒，同时听诊心尖区。若发现脉率低于心率，延长测量至1分钟，并记录差值。脉搏短绌提示心室率不规则且部分搏动无效，需进一步行十二导联心电图或动态心电图明确心律失常类型。

鉴别与注意

脉搏短绌本身不是独立疾病，而是血流动力学异常的外在表现。心房颤动患者若脉搏短绌突然消失，需警惕心室率变为规则，可能提示房室传导阻滞或转为其他心律。测量时避免仅凭单次触诊判断，应结合心电图。心率与脉率差值较大时，提示每搏输出量差异显著，需评估心功能状态。

心房颤动、心房扑动伴不等比例下传、频发期前收缩是脉搏短绌的主要心律失常类型，其中以心房颤动最为常见。识别脉搏短绌需同步听诊与触诊，差值记录有助于判断病情变化。

常见问题

不一定。心房颤动心室率较慢且每搏输出量差异较小时，脉搏短绌可能不明显。心室率增快、搏出量波动大时更易检出。

不能。脉搏短绌提示心律不规则且部分搏动无效，但确诊需依赖心电图。心房扑动、频发期前收缩也可出现类似表现。

取决于伴随症状。若同时存在胸痛、呼吸困难、意识改变，需立即就医。仅有脉搏短绌且症状稳定者，应尽快完成心电图评估。

可以初步发现。触诊桡动脉1分钟，若感觉搏动间隔不等且部分搏动微弱，需就医行心电图确认，家庭自测不能替代专业诊断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.