低血糖是什么样的原因

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔每升，或糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升时出现的一组临床综合征，其根本原因是血液中葡萄糖来源减少或消耗、清除过多，导致脑细胞与机体供能不足。

低血糖的常见原因

1、降糖药物使用不当：这是糖尿病患者发生低血糖最主要的原因。胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、用药后未按时进食、重复用药，均可使血糖下降过快。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，接受胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，低血糖发生风险显著高于其他降糖方案。

2、进食不足或延迟：长时间未进食、主食摄入量过少、过度节食减肥，使外源性葡萄糖补充中断，肝糖原储备被耗尽后血糖随之下降。

3、运动量突然增加：剧烈运动或长时间运动时，肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用明显增多，若未相应增加进食量或调整用药，容易诱发低血糖。运动诱发的低血糖可在运动后数小时甚至夜间出现。

4、酒精摄入：乙醇可抑制肝脏糖异生过程，空腹大量饮酒会阻断肝糖原分解为葡萄糖的代偿途径，导致血糖下降。空腹饮酒者发生低血糖的风险高于餐后饮酒者。

5、肝肾功能异常：严重肝病使肝糖原合成与分解能力下降，慢性肾功能不全使胰岛素清除减慢、在体内蓄积，两类情况均可造成血糖调节失衡。

6、内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退等疾病，使升糖激素分泌不足，机体对抗低血糖的能力减弱。

7、胃部手术后：部分胃切除或胃肠吻合术后患者，食物快速进入肠道引起胰岛素分泌高峰延迟，餐后2至4小时可出现反应性低血糖。

8、胰岛素瘤：胰岛β细胞来源的肿瘤自主分泌过多胰岛素，引起反复发作的空腹低血糖，属于相对少见但需警惕的器质性原因。

需要留意的表现与处理原则

低血糖典型表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，进一步发展可出现注意力不集中、行为异常、嗜睡甚至昏迷。出现上述表现时应立即测定血糖。意识清醒者可进食15至20克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖；意识障碍者需尽快就医，由医务人员处理。反复发生低血糖者应记录发作时间、进食与用药情况，就诊时提供给医生，以便调整治疗方案。

低血糖成因涉及药物、饮食、运动、酒精及多种疾病，需结合发作时间与个人情况逐一排查。明确诱因后针对性调整，才能减少复发。

常见问题

非糖尿病患者空腹血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判断为低血糖，需结合症状综合评估。

会。长期节食、空腹大量饮酒、剧烈运动、肝肾功能异常、胃部手术后及胰岛素瘤等情况，均可导致非糖尿病患者出现低血糖。

效果有限。巧克力脂肪含量高，糖分吸收较慢，纠正急性低血糖不如葡萄糖片或含糖饮料迅速，意识清醒时优先选择葡萄糖。

酒精抑制肝脏糖异生，空腹状态下肝糖原储备不足，血糖失去补充来源而下降，因此空腹饮酒者低血糖风险更高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.