怎么判断骨折

判断骨折的核心依据是受伤部位出现畸形、异常活动或骨擦感，三者任一存在即可临床诊断为骨折。若无上述体征，但局部疼痛剧烈、肿胀迅速且纵向叩击痛阳性，仍需按骨折处理并立即就医。

1、畸形：受伤肢体出现成角、短缩或旋转扭曲，与健侧对比明显不对称，提示骨折端已移位。此类表现肉眼即可识别，无需依赖影像检查。

2、异常活动：在非关节部位出现类似关节的被动活动，即肢体本不能活动的节段产生了活动，属于骨折专有体征。检查时不可反复尝试，以免加重血管神经损伤。

3、骨擦感或骨擦音：轻微移动伤肢时，可感知骨折端相互摩擦产生的粗糙感或声响。此项检查会加剧疼痛和组织损伤，非专业人员不应主动测试。

4、疼痛与压痛：骨折处疼痛呈持续性，按压时疼痛点固定且剧烈。纵向叩击痛是重要参考，例如沿小腿轴线轻叩足跟，若胫骨骨折处出现剧痛，即为阳性。据《实用骨科学》第4版记载，纵向叩击痛在四肢长骨骨折中的阳性率约为70%至80%。

5、肿胀与功能障碍：骨折后局部迅速肿胀，皮下可出现瘀斑。肢体功能部分或完全丧失，例如前臂骨折后无法握拳或旋转。需注意，单纯软组织损伤也可引起肿胀，但肿胀速度通常较骨折慢。

6、影像学确认：X线检查是骨折诊断的常规手段，可显示骨折线、移位方向及粉碎程度。对于腕部、髋部等隐匿性骨折，X线阴性但临床高度怀疑时，计算机断层扫描或磁共振成像可提高检出率。中华医学会骨科学分会2019年发布的《成人骨折诊疗指南》指出，疑似骨折患者应在急诊完成标准正侧位X线检查。

7、开放性骨折识别：伤口处可见骨折端外露，或伤口持续出血且伴有脂肪滴，属于开放性骨折。此类情况需用无菌敷料覆盖，避免还纳骨折端，并尽快转运至骨科。

8、脊柱骨折警示：高处坠落或交通事故后，若颈部、背部剧痛伴肢体麻木或无力，禁止随意搬动。脊柱骨折不当搬运可导致脊髓损伤，据中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2020年统计，约15%的脊柱骨折患者因现场处置不当出现神经功能恶化。

判断骨折需结合受伤机制、局部体征与影像学结果。畸形、异常活动、骨擦感三项中任一出现，即可按骨折固定并送医。无上述体征但疼痛剧烈、叩击痛阳性者，同样禁止负重或活动伤肢。脊柱损伤疑似者，须保持轴线翻身并呼叫急救。

常见问题

否。部分骨折如腓骨远端裂纹骨折、腕舟骨骨折，仍可勉强行走或活动。肿胀明显且按压痛固定时，应就医拍片排除骨折。

否。骨擦音仅在骨折端相互摩擦时出现，无移位或嵌插型骨折常无此体征。不能以未听到骨擦音来排除骨折。

否。腕舟骨、股骨颈等部位早期X线可能阴性。临床高度怀疑时，需在1至2周后复查或直接进行计算机断层扫描、磁共振成像检查。

保持脊柱轴线稳定，禁止扶坐或背抱。应使用硬质担架整体平移，并立即呼叫急救。不当搬运可加重脊髓损伤。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 成人骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2019，39(11)：641-652.

[3] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱骨折现场急救与转运专家共识[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2020，30(8)：673-678.