跟骨骨折分型

跟骨骨折分型主要依据骨折线走向、关节面受累程度及骨折块数量进行划分，临床常用Sanders分型、Essex-Lopresti分型及AO/OTA分型三套体系，其中Sanders分型对治疗方案选择影响最大。

跟骨骨折分型的主要体系

1、Sanders分型：基于冠状面CT图像，根据后关节面骨折线数量和位置分为四型。I型为无移位骨折，所有骨折线位移均小于2毫米；II型为两部分骨折，按骨折线位置再分为IIA、IIB、IIC三个亚型；III型为三部分骨折，分为IIIAB、IIIAC、IIIBC三个亚型；IV型为四部分骨折，后关节面完全粉碎。该分型由Sanders于1993年基于CT扫描提出，是目前指导手术决策最常用的分类方法。

2、Essex-Lopresti分型：依据X线侧位片和轴位片，先将骨折分为关节内骨折和关节外骨折两大类。关节内骨折再根据是否伴有舌状骨折块分为舌型骨折和关节压缩型骨折。该分型体系由Essex-Lopresti于1952年提出，侧重描述骨折的力学机制，对理解骨折移位方向有重要参考价值。

3、AO/OTA分型：将跟骨骨折归入跗骨骨折范畴，编号为82。其中82-A型为关节外骨折，82-B型为部分关节内骨折，82-C型为完全关节内骨折。每一型再根据骨折块数量和移位程度细分亚型。该分型由AO基金会制定，便于国际间学术交流与数据比对。

各分型的临床意义

Sanders分型中，I型通常采用保守治疗，II型可根据软组织条件选择切开复位内固定或微创技术，III型和IV型因关节面粉碎严重，手术难度显著增加，术后并发症风险相应升高。据Sanders等1993年发表于《Journal of Orthopaedic Trauma》的研究，IV型骨折术后功能评分优良率明显低于II型和III型。

Essex-Lopresti分型中，舌型骨折块因跟腱附着可产生向上移位，关节压缩型则表现为关节面塌陷。两种类型的复位策略存在差异，舌型骨折可经皮撬拨复位，压缩型往往需要切开显露。

AO/OTA分型强调骨折的渐进性损伤程度，82-C型骨折常伴随跟骨高度丢失、宽度增加及Böhler角减小。Böhler角正常范围为25度至40度，骨折后该角度缩小程度与功能预后相关。

分型评估的辅助指标

• Böhler角：正常值25度至40度，小于15度提示跟骨形态明显改变
• Gissane角：正常值120度至145度，角度异常提示后关节面塌陷
• 跟骨宽度：正常约25毫米至30毫米，骨折后增宽超过5毫米可影响穿鞋和行走
• 跟骨高度：正常约40毫米至45毫米，高度丢失可导致跟腱松弛和踝关节背屈无力

跟骨骨折分型需结合CT三维重建进行综合判断，单纯X线片可能低估骨折复杂程度。Sanders分型对关节面骨折线的识别依赖冠状面CT，轴位和矢状面重建可补充骨折块移位信息。分型的准确判定直接影响手术入路选择、内固定方式及术后康复计划制定。

常见问题

否。Sanders I型为无移位骨折，所有骨折线位移小于2毫米，通常采用保守治疗，包括石膏固定和早期非负重功能锻炼。

舌型骨折指骨折线呈水平走向，后方骨折块连同跟腱附着点向上移位，侧位X线片上形似舌状，可经皮撬拨复位。

是。82-C型为完全关节内骨折，后关节面粉碎，常伴跟骨高度丢失和宽度增加，手术难度大，术后并发症风险较高。

Böhler角正常范围为25度至40度，骨折后角度缩小程度反映跟骨形态改变和后关节面塌陷情况，是评估骨折严重程度的辅助指标。

是。Sanders分型依赖冠状面CT图像判断后关节面骨折线，三维重建可更准确评估骨折块数量和移位，单纯X线片可能低估损伤程度。

参考资料

[1] Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1993

[2] Essex-Lopresti P. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os calcis. British Journal of Surgery, 1952

[3] AO Foundation. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium, 2018

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社

[5] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社