诺如病毒怎么检验出来

诺如病毒的实验室检验主要依靠粪便或呕吐物标本的病原学检测，临床常用实时荧光定量聚合酶链反应法，其次为抗原检测和基因测序，血清学检测不用于常规诊断。

标本采集与送检要点

1、标本类型：首选发病后48至72小时内采集的粪便标本，呕吐物也可使用，肛拭子适用于无法留取粪便者。

2、采集量：粪便标本建议采集5毫升或5克以上，置于清洁无菌容器中，避免混入尿液、消毒剂或污水。

3、送检时间：标本采集后应在2小时内送检，若无法及时送检，需在4摄氏度条件下保存并于24小时内完成检测；长期保存需置于零下20摄氏度以下。

4、检测前告知：送检时应向实验室注明疑似诺如病毒感染，以便选择针对性检测方法。

常用检验方法

1、实时荧光定量聚合酶链反应法：该方法检测诺如病毒核糖核酸，灵敏度可达每克粪便10的4次方拷贝数以下，是目前临床确诊的主要手段。中国疾病预防控制中心发布的《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》将其列为实验室确诊的首选方法。

2、抗原检测：采用酶联免疫吸附试验或免疫层析法检测粪便中的诺如病毒抗原，操作简便，15至30分钟可出结果，但灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能排除感染。

3、基因测序：对聚合酶链反应阳性产物进行测序，用于分型鉴定和暴发溯源，多在疾病预防控制机构或参考实验室开展。

4、电镜检测：直接观察粪便标本中的病毒颗粒，因设备要求高、灵敏度低，已不作为常规检验手段。

检验结果的判读

1、核酸检测阳性：结合临床表现可确诊诺如病毒感染。中国疾病预防控制中心数据显示，2015年至2020年全国诺如病毒暴发疫情中，实验室确诊比例约为60%至70%，其余为临床诊断病例。

2、抗原检测阳性：可作为诊断参考，但需注意与核酸检测结果的一致性。

3、核酸检测阴性：若临床表现高度疑似，建议在24至48小时内重新采集标本复检，或改用其他方法验证。

4、暴发疫情判定：同一集体单位内出现2例及以上实验室确诊诺如病毒病例，或出现临床诊断病例伴流行病学关联，可判定为暴发疫情。

检验注意事项

1、标本质量直接影响检出率，腹泻症状消失后粪便中病毒排出量迅速下降，建议尽早采集。

2、核酸检测阳性者应隔离至症状完全消失后72小时，避免造成传播。

3、检验结果需结合流行病学史、临床表现综合判断，单一检测结果不能作为唯一依据。

诺如病毒检验以粪便核酸检测为主，抗原检测可作为辅助，标本采集时机和质量对结果影响较大。出现聚集性呕吐腹泻时，应尽早采集标本送检以明确病原。

常见问题

不需要。诺如病毒常规检验采用粪便或呕吐物标本进行核酸检测或抗原检测，血清学检测不用于临床常规诊断。

不能。抗原检测灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能排除诺如病毒感染，临床表现疑似时建议进行核酸检测复检。

通常需要4至6小时。若标本需转运至疾病预防控制机构或参考实验室，时间可能延长至24至48小时。

4摄氏度条件下可保存24小时，零下20摄氏度以下可保存数周至数月，但反复冻融会降低检出率，建议尽快检测。

二级及以上医院检验科、疾病预防控制机构及部分第三方医学检验实验室均可开展，暴发疫情溯源需由疾病预防控制机构完成。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 诺如病毒感染性腹泻诊断标准（WS 628-2018）

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国诺如病毒暴发疫情监测年度报告（2020年）

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）