肾炎的症状有哪些？

肾炎的常见症状包括血尿、蛋白尿、水肿和血压升高，部分患者早期无明显不适，仅在尿液检查时发现异常。症状表现因病理类型和病情阶段不同而存在差异，需结合实验室检查综合判断。

肾炎症状的具体表现

1、尿液异常：尿液颜色呈洗肉水色、浓茶色或酱油色，提示存在血尿。尿液表面出现细密且不易消散的泡沫，提示蛋白尿。上述表现可为间歇性，也可为持续性。

2、水肿：多见于晨起眼睑及颜面部，也可累及双下肢及踝部。按压后出现凹陷，活动后下肢水肿可加重。严重者出现全身性水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液。

3、血压升高：部分患者以血压升高为首发表现，可伴有头晕、头痛。血压升高与肾脏排水排钠能力下降及肾素-血管紧张素系统激活有关。血压控制情况直接影响肾脏病进展速度。

4、全身症状：可出现乏力、食欲减退、腰部酸胀。急性发作期可伴有发热、畏寒。部分患者出现夜尿增多，提示肾小管浓缩功能受损。

5、尿量改变：急性期可出现尿量减少，每日尿量少于400毫升为少尿。慢性进展期可出现夜尿增多，晚期可发展为尿量减少甚至无尿。

6、不同病理类型的差异：急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后1至3周，以血尿、水肿、血压升高为典型三联表现。慢性肾小球肾炎起病隐匿，以蛋白尿、血尿、血压升高为主要表现，病程迁延。IgA肾病常在呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿。

根据《中国肾脏病学》（人民卫生出版社）相关章节记载，我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中肾小球肾炎是导致终末期肾病的重要病因之一。该数据来源于2012年发表在《柳叶刀》上的全国性横断面调查。

需要关注的检查指标

• 尿常规：尿蛋白定性、尿红细胞计数
• 尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过150毫克为异常
• 血肌酐及估算肾小球滤过率：评估肾功能
• 血压监测：非同日三次测量血压超过140/90毫米汞柱可诊断高血压
• 肾脏超声：观察肾脏大小、形态及结构

肾炎症状轻重与肾脏病理损伤程度不完全平行，部分患者尿检异常明显而自觉症状轻微。出现上述表现应及时至肾内科就诊，完善尿常规、肾功能及血压评估。症状缓解不代表病理损伤停止，需遵医嘱定期复查。

常见问题

否。水肿是常见表现之一，但部分患者仅表现为尿液异常或血压升高，无明显水肿。

否。泡沫尿需排除排尿冲击等物理因素，若泡沫细密且持续不散，应查尿常规明确是否存在蛋白尿。

是。血压升高会加速肾功能减退，需在肾内科医生指导下评估并控制血压。

否。肉眼血尿与镜下血尿均提示肾小球损伤，严重程度需结合蛋白尿、肾功能及病理综合判断。

否。症状缓解不等于病理缓解，擅自停药可导致病情反复或加重，需遵医嘱调整。

参考资料

[1] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾小球肾炎诊治指南.

[3] Zhang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.