强直性脊柱炎发作会引起什么症状

强直性脊柱炎发作以炎性腰背痛为核心表现，疼痛多于休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟，夜间痛醒亦较常见。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛及眼炎等关节外表现，需结合影像与实验室检查综合判断。

强直性脊柱炎发作的典型症状

1、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部和臀部，起病隐匿，通常在40岁前出现。其特点是静止不动时疼痛加重，活动后反而缓解，夜间痛醒后需起床活动才能再次入睡。这与机械性腰痛“动则痛、静则缓”的规律相反，是识别该病的重要线索。

2、晨僵：晨起时腰背部僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，严重时可达数小时。热敷或活动后僵硬感逐渐减轻。晨僵时间长短与疾病活动度相关，活动期患者晨僵时间往往延长。

3、外周关节受累：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，多为非对称性。髋关节受累者可能出现腹股沟区疼痛和行走受限，是影响预后的重要因素。一项纳入2019年发表于《中华内科杂志》的多中心研究显示，我国强直性脊柱炎患者髋关节受累比例约为28.6%。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，足跟痛常为首发症状之一。附着点炎在超声或磁共振检查中可表现为附着点增厚和血流信号增多。

5、关节外表现：约25%至40%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光和视力下降，多为单侧发作。少数患者可出现银屑病样皮疹、炎症性肠病表现。心血管系统和肺部受累多见于病程较长者。

6、全身症状：疾病活动期可出现乏力、低热、体重下降等非特异性表现。实验室检查可见C反应蛋白和红细胞沉降率升高，但部分患者指标可正常。

需要关注的影像与实验室证据

骶髂关节X线或磁共振是诊断的关键。X线可见骶髂关节面模糊、间隙变窄甚至融合；磁共振能发现早期骨髓水肿。HLA-B27阳性率在我国强直性脊柱炎患者中约为90%，但阳性不等于患病，需结合临床。2022年国际脊柱关节炎评估协会发布的分类标准强调，影像学骶髂关节炎加上至少一项脊柱关节炎特征即可分类为强直性脊柱炎。

出现以下情况需及时就医

• 40岁前出现不明原因腰背痛持续超过3个月
• 晨僵明显且活动后减轻
• 足跟痛或虹膜睫状体炎反复发作
• 直系亲属中有强直性脊柱炎病史

强直性脊柱炎发作以炎性腰背痛、晨僵和附着点炎为主要特征，可伴外周关节及眼部受累。早期识别并至风湿免疫科就诊，有助于控制炎症、延缓结构损伤。

常见问题

是。绝大多数患者以炎性腰背痛为首发表现，但少数患者可先出现足跟痛或虹膜睫状体炎，随后才出现腰背症状。

通常超过30分钟，活动期可达数小时。晨僵时间越长，往往提示疾病活动度越高，需结合炎症指标评估。

否。该病可累及外周关节、肌腱附着点、眼睛、肠道和皮肤，髋关节受累和急性前葡萄膜炎较为常见。

否。HLA-B27阳性仅提示易感性，我国健康人群中亦有阳性者，诊断需结合症状、影像学和实验室检查综合判断。

部分患者可见C反应蛋白和红细胞沉降率升高，但约三分之一活动期患者这些指标可正常，不能仅凭血检排除。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华内科杂志, 2019.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎分类标准. 2016.

[3] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 2022.