刚发现高血压要做什么检查

首诊高血压应完成三类评估：确认血压真实性、排查继发原因、评估靶器官损害。初诊通常需做动态血压监测、血液生化、尿液分析、心电图及心脏超声，必要时加做肾动脉与肾上腺影像。具体项目由接诊医生依据病史和体征决定。

1、血压确认：诊室血压≥140/90毫米汞柱仅提示可能高血压，需非同日3次测量复核。家庭自测血压连续7天，取后6天平均值，≥135/85毫米汞柱可辅助诊断。24小时动态血压监测平均值≥130/80毫米汞柱（全天）、≥135/85毫米汞柱（白天）、≥120/70毫米汞柱（夜间）同样支持诊断。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，动态血压监测还有助于识别白大衣高血压和隐匿性高血压。

2、血液生化：空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、血肌酐、血尿酸、电解质。血肌酐用于估算肾小球滤过率，判断是否存在慢性肾脏病。低钾血症需警惕原发性醛固酮增多症。

3、尿液分析：尿常规加尿沉渣，必要时测尿白蛋白与肌酐比值。该比值升高提示高血压肾损害或糖尿病肾病，是心血管风险的独立预测指标。

4、心电图与超声心动图：心电图筛查左心室肥厚、心肌缺血和心律失常。超声心动图评估左心室质量指数、舒张功能和瓣膜情况。左心室肥厚是高血压靶器官损害的核心证据。

5、继发性高血压筛查：年轻起病、血压顽固、伴低钾或腹部血管杂音者，需查肾素-醛固酮比值、皮质醇节律、儿茶酚胺代谢产物，并行肾动脉超声或肾上腺CT。中国高血压调查（2012—2015年，样本量超45万）显示，成人高血压患病率约23.2%，其中继发性高血压占比约5%—10%。

6、血管与眼底检查：颈动脉超声评估动脉粥样硬化斑块。眼底镜检查视网膜动脉狭窄、出血或视乳头水肿，用于高血压视网膜病变分级。

7、操作步骤：就诊前静坐5分钟，避免咖啡因和吸烟；抽血前空腹8—12小时；留取晨尿中段；携带既往血压记录和用药清单。检查结果由医生综合判读，单次异常不直接确诊。

初诊高血压的检查核心是确认诊断、查找病因、评估心脑肾损害。项目选择需结合年龄、症状和合并症，结果异常者按医嘱复查或转诊专科。

常见问题

是。动态血压监测能排除白大衣高血压，发现夜间高血压和晨峰现象，指南推荐作为初诊常规评估手段。

是。血液生化中的血糖、血脂和肾功能要求空腹8—12小时，饮水不影响，但需避免咖啡、茶和吸烟。

否。心电图对左心室肥厚灵敏度有限，超声心动图更准确，必要时两者结合判断。

是。年轻起病、血压难控或伴低钾者，继发性高血压概率升高，应筛查肾素、醛固酮和肾上腺影像。

能。尿蛋白或尿白蛋白与肌酐比值升高提示肾损害，但早期需多次检测并结合血肌酐和肾小球滤过率。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社，2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019.

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 动态血压监测临床应用中国专家共识. 中华高血压杂志，2015.