孕期流鼻血是怎么回事

孕期流鼻血多数属于生理性变化，主要与孕期血容量增加、鼻腔黏膜充血及激素水平波动有关，通常出血量少、可自行停止。若反复大量出血或伴血压升高、头痛，需及时就医排查妊娠期高血压疾病等病理因素。

孕期流鼻血的主要机制

1、血容量增加：妊娠期血浆容量可较孕前增加约40%至50%，鼻腔黏膜血管床处于高灌注状态，血管壁承受压力增大，轻微刺激即可破裂出血。该数据来源于《妇产科学》第9版教材。

2、激素影响：孕激素和雌激素水平升高使鼻腔黏膜血管扩张、充血，黏膜变薄，局部脆性增加。这一改变在孕中晚期更为明显。

3、鼻腔干燥：孕期代谢率升高，呼吸频率加快，若环境湿度低或饮水不足，鼻腔黏膜易干燥结痂，痂皮脱落时引发出血。

4、血压波动：部分孕妇出现妊娠期高血压疾病，血压升高可导致鼻腔小血管破裂。此类出血常为双侧、量较多，且不易自止。

5、凝血功能变化：孕期凝血因子水平呈生理性升高，但部分孕妇因血小板减少或凝血异常，反而表现为出血倾向，需通过血常规及凝血功能检查鉴别。

需要警惕的情况

• 单次出血量超过200毫升，或持续按压15分钟仍未停止。
• 出血同时伴有头痛、视物模糊、上腹疼痛，提示可能存在妊娠期高血压疾病。
• 一周内反复出血3次以上，或出血为双侧、喷射状。
• 伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血表现。

现场处理要点

• 保持坐位，头部略前倾，避免仰头导致血液倒流呛咳。
• 用拇指和食指捏紧鼻翼软处，持续压迫10至15分钟，中途不松手。
• 冷敷鼻根及前额，促进血管收缩。
• 若压迫无效，需急诊行鼻腔填塞或电凝止血。

就医与检查

反复出血者应就诊产科与耳鼻喉科。产科评估血压、尿蛋白、血常规及凝血功能；耳鼻喉科行鼻内镜检查，排除鼻腔局部病变。妊娠期高血压疾病患者需按产科规范管理血压，鼻腔出血可随血压控制而缓解。

孕期流鼻血多由血容量升高与鼻腔黏膜充血引起，出血量少且能自止者以局部压迫为主；反复大量出血或伴血压异常需及时就医明确病因。

常见问题

否。单纯少量、偶发的孕期流鼻血通常不影响胎儿。若因妊娠期高血压疾病导致反复出血，则需治疗原发病，以免影响胎盘供血。

是。反复出血或伴牙龈出血、皮肤瘀斑时，应查血常规及凝血功能，排除血小板减少或凝血异常。

否。仰头会使血液倒流至咽部，引起呛咳或误吸。正确做法是坐位、头略前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

是。妊娠期高血压疾病可致血压升高，鼻腔小血管破裂出血。若出血伴头痛、视物模糊，需立即监测血压并就医。

是。反复出血或压迫止血无效时，需耳鼻喉科行鼻内镜检查，排除鼻腔局部病变并予填塞或电凝止血。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(4)：227-238.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 鼻出血诊断及治疗指南（草案）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(4)：265-267.