结核菌素试验是什么试验

结核菌素试验是一种用于检测机体是否感染结核分枝杆菌的迟发型超敏反应皮肤试验，通过在前臂皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察局部反应判断感染状态，不能区分潜伏感染与活动性结核。

试验原理与操作

1、试验原理：结核分枝杆菌感染后，机体产生特异性T淋巴细胞，再次接触结核菌素纯蛋白衍生物时，局部释放淋巴因子，引起血管扩张、细胞浸润，形成红肿硬结。

2、操作步骤：在左前臂掌侧前三分之一处皮内注射0.1毫升结核菌素纯蛋白衍生物，注射后48至72小时由医务人员观察并测量硬结直径，以毫米为单位记录，不以红晕为判断标准。

3、结果判读：硬结平均直径小于5毫米为阴性；5至9毫米为一般阳性；10至14毫米为中度阳性；大于等于15毫米或局部出现水疱、坏死为强阳性。判读需结合受试者免疫状态与流行病学史。

临床意义与适用人群

1、阴性结果：通常提示未感染结核分枝杆菌，但免疫功能低下者、重症结核病、麻疹或接种活疫苗后可能出现假阴性。

2、阳性结果：提示曾接触或感染结核分枝杆菌，接种卡介苗后也可能出现阳性反应，需结合症状、影像学及病原学检查综合判断。

3、适用人群：结核病密切接触者、疑似肺结核患者、准备接受免疫抑制治疗者、人类免疫缺陷病毒感染者及部分高风险职业人群。

4、注意事项：急性传染病期、发热、严重皮肤病、既往有严重过敏反应者不宜进行该试验。

证据与数据

世界卫生组织2023年全球结核病报告指出，2022年全球新发结核病患者约1060万例，结核分枝杆菌感染检测仍是防控关键环节。结核菌素试验作为传统检测手段，在资源有限地区仍有广泛应用价值。中国疾病预防控制中心发布的结核病防治技术指南中，将结核菌素试验列为密切接触者筛查和潜伏感染检测的推荐方法之一。

与其他检测方法的区别

• 结核菌素试验反映机体免疫记忆反应，不能区分卡介苗接种与自然感染。
• γ干扰素释放试验采用外周血检测，不受卡介苗接种影响，但成本较高。
• 病原学检查如痰涂片、痰培养及分子检测，用于确诊活动性结核病。

结核菌素试验是判断结核分枝杆菌感染的重要辅助手段，结果解读需结合临床背景与其它检查，单一阳性或阴性均不能独立确诊或排除结核病。受试者应在专业人员指导下完成试验与判读，避免自行解读结果。

常见问题

否，阳性仅提示曾感染或接触结核分枝杆菌，接种卡介苗也可阳性，需结合症状、影像学和病原学检查综合判断是否患病。

否，该试验无需空腹，正常饮食不影响结果，注射后避免揉搓注射部位，按时返回查看结果即可。

48至72小时，需由医务人员测量硬结直径，提前或延后判读均可能影响准确性。

发热、急性传染病期、严重皮肤病、既往有严重过敏反应者不宜进行，免疫功能低下者可能出现假阴性。

否，该试验不能区分潜伏感染与活动性结核，需结合痰检、影像学及临床表现进一步判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治技术指南. 2021.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染检测方法临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊断标准（WS 288-2017）. 2017.