脑梗死怎么办

脑梗死急性发作必须立即拨打急救电话送往具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到院可挽救的脑组织越多。

1、识别症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物重影、行走不稳、剧烈头痛伴呕吐，均需高度警惕。中国卒中学会发布的识别口诀为“中风120”，即看一张脸是否对称、查两只胳膊是否有一侧无力、聆听讲话是否清晰，任何一项异常即刻呼叫急救。

2、呼叫急救：立即拨打120，明确告知疑似脑梗死及最后正常时间。禁止自行驾车送医，禁止喂水喂食，禁止随意服用阿司匹林或降压药物，因脑出血与脑梗死症状相似，误用可能加重病情。

3、到院评估：急诊完成头颅计算机断层扫描排除出血，必要时行磁共振成像及血管评估。发病4.5小时内且无禁忌者可行静脉溶栓；大血管闭塞者在发病6小时内可评估血管内取栓，部分经影像筛选者时间窗可延长至24小时。

4、急性期治疗：依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南，收入卒中单元进行监护，控制血压、血糖、体温，吞咽困难者暂禁食并评估吞咽功能，防止误吸和肺炎。

5、二级预防：出院后需长期管理危险因素。高血压患者血压控制目标一般为140/90毫米汞柱以下，糖尿病者糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇依据风险分层降至1.8毫摩尔每升以下或更低，戒烟限酒，规律运动。

6、康复训练：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、关节活动度训练、坐位平衡及言语吞咽训练。发病后3个月内是功能恢复的关键阶段，6个月时仍可继续改善。

据《中国卒中报告2020》数据，脑梗死占全部脑卒中的约69.6%至72.8%，我国每年新发脑卒中约394万例，卒中已成为居民首位死亡原因。该报告由北京天坛医院等机构牵头编写，数据来源于全国卒中登记网络。

突发神经功能缺损症状时，第一时间呼叫急救并送至有卒中中心的医院是决定预后的关键环节。到达医院越早，可选择的治疗手段越多，遗留残疾的程度可能越轻。

常见问题

否。在未排除脑出血前自行服用阿司匹林可能加重出血风险，必须由急诊医生完成影像检查后决定是否使用。

是。部分大血管闭塞患者经影像评估后，发病6小时内可行取栓，特定筛选条件下时间窗可延长至24小时。

是。二级预防通常需长期服用抗血小板或抗凝药物、他汀类药物，并控制血压血糖，具体方案由医生制定。

病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，发病后3个月内是功能恢复的关键阶段，应尽早介入。

是。脑梗死复发风险较高，规范控制高血压、糖尿病、血脂异常并戒烟限酒可降低复发概率。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.