什么是溶血

溶血是指红细胞在血管内或血管外被破坏、血红蛋白释放入血浆的过程，可由免疫、感染、遗传、理化因素等引起，需结合实验室检查明确病因与部位。

溶血的基本分类

1、血管内溶血：红细胞在血液循环中直接破坏，血红蛋白大量释放入血浆，常见于血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

2、血管外溶血：红细胞被脾脏、肝脏等单核巨噬细胞系统吞噬破坏，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。

3、按病因分类：可分为免疫性、遗传性、感染性、理化性及微血管病性溶血等，不同病因对应不同实验室指标变化。

溶血的主要表现与实验室线索

1、贫血与黄疸：红细胞破坏速度超过骨髓代偿能力时，出现血红蛋白下降，同时胆红素升高引起皮肤巩膜黄染。

2、网织红细胞升高：骨髓代偿性增生，外周血网织红细胞比例常升高，是溶血的重要间接证据。

3、乳酸脱氢酶升高：红细胞破坏释放大量乳酸脱氢酶，血清乳酸脱氢酶水平常明显上升。

4、结合珠蛋白下降：血管内溶血时，血浆结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后被消耗，水平降低。

5、尿色改变：血管内溶血可出现血红蛋白尿，尿液呈酱油色或浓茶色；血管外溶血一般无血红蛋白尿。

一个可查证的数据与指南引用

• 据《中国溶血性贫血诊断与治疗指南（2022年版）》所述，溶血性贫血的诊断需综合网织红细胞计数、乳酸脱氢酶、结合珠蛋白、胆红素及直接抗人球蛋白试验等指标，不能仅凭单一项目确诊。
• 世界卫生组织2021年发布的全球血液安全报告指出，血型不合输血仍是导致急性血管内溶血的重要原因之一，严格输血前配血可显著降低此类事件发生。

常见诱因与就医指征

1、免疫因素：自身抗体或同种抗体攻击红细胞，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病。

2、感染因素：某些细菌、病毒或寄生虫感染可诱发红细胞破坏，如疟疾、支原体肺炎等。

3、遗传因素：红细胞膜、酶或血红蛋白结构异常，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、地中海贫血。

4、理化因素：药物、化学毒物、蛇毒、机械性损伤等可直接或间接导致红细胞破坏。

5、就医指征：出现不明原因贫血、黄疸、尿色加深、乏力加重时，应尽早完善血常规、网织红细胞、胆红素、乳酸脱氢酶及抗人球蛋白试验等检查。

溶血是红细胞破坏增多的病理状态，确诊依赖实验室综合判断，明确病因与溶血部位后才能制定针对性处理方案。出现贫血、黄疸或尿色异常时，应及时就医评估，避免自行判断延误病情。

常见问题

不是。溶血是红细胞破坏增多的过程，贫血是血红蛋白下降的结果，溶血可以引起贫血，但贫血不一定由溶血导致。

部分会。遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等属于遗传性溶血，免疫性、感染性溶血一般不遗传。

部分可以。避免滥用可能诱发溶血的药物、严格输血配血、控制感染，可降低部分获得性溶血发生风险。

不一定。酱油色尿可见于血管内溶血，也可见于肌肉损伤等情况，需结合血常规、结合珠蛋白等检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国溶血性贫血诊断与治疗指南（2022年版）. 中华血液学杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球血液安全报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王振义, 李家增. 血液病学. 人民卫生出版社.