呕血是什么

呕血是上消化道急性出血的典型表现，血液经口腔呕出，提示出血多来自食管、胃或十二指肠，属于需要尽快就医的急症信号，不可自行观察等待。

呕血的基本特征

1、出血部位：呕血通常源于屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰腺，与咯血来源呼吸道有本质区别。

2、颜色与性状：出血量较大且停留胃内时间较短时，呕出物多呈鲜红或暗红色；血液经胃酸作用后常呈咖啡渣样棕褐色。

3、伴随表现：常伴黑便或柏油样便，出血量大或速度快时可出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗，严重者发生晕厥或休克。

4、常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等均可能引起呕血，具体原因需经胃镜等检查明确。

5、鉴别要点：呕血前常有上腹不适、恶心，呕出物可混有食物残渣；咯血前多有咳嗽、胸闷，血液常混有痰液且呈泡沫状。

流行病学与就医依据

急性上消化道出血是临床常见急症。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》及国内相关流行病学资料，消化性溃疡仍是上消化道出血最常见的病因之一。呕血患者若在短时间内呕出鲜红色血液，提示活动性出血可能性较大，需立即前往急诊评估生命体征并建立静脉通路，而非居家观察。

现场处理与转运

1、保持体位：意识清醒者可取平卧位并将头偏向一侧，防止呕血误吸入气道；出现意识障碍时需由他人协助保持呼吸道通畅。

2、禁食禁水：在医生明确诊断前应暂时停止进食和饮水，避免加重出血或干扰后续内镜检查。

3、记录信息：尽量记录呕血次数、大致量、颜色及是否伴黑便，为急诊医生判断出血程度提供依据。

4、尽快转运：拨打急救电话或由他人护送前往具备消化内科和急诊内镜条件的医疗机构，避免自行驾车。

5、避免误判：不要将呕血与牙龈出血、鼻出血咽下后再呕出相混淆，也不要把咯血当作呕血处理。

呕血提示上消化道出血，属于急症，需尽快就医评估，院前应保持呼吸道通畅并禁食禁水。日常若存在消化性溃疡、肝硬化等基础疾病，应按医嘱随访，出现黑便或呕血时及时就诊。

常见问题

呕血来自消化道，多伴恶心、上腹不适，呕出物可混食物残渣；咯血来自呼吸道，多伴咳嗽、胸闷，血液常混痰液呈泡沫状。

不一定。呕血多提示屈氏韧带以上消化道出血，食管、胃、十二指肠、胆道等部位病变均可能引起，需经胃镜等检查明确。

不能。呕血属于急症信号，可能提示活动性出血，应尽快前往急诊或拨打急救电话，由医生评估生命体征和出血程度。

否。在医生明确诊断前应暂时禁食禁水，避免加重出血或干扰后续内镜检查，具体恢复进食时间需遵医嘱。

通常需评估生命体征和血常规，并在病情允许时进行胃镜检查以明确出血部位和原因，具体项目由接诊医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识