呕血什么引起的

呕血最常见于上消化道出血，即食管、胃、十二指肠及胆道胰腺病变导致血管破裂，血液经口腔呕出。呕血属于急症，一旦出现应立即就医，不可自行观察等待。

呕血的常见病因

1、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡侵蚀血管壁是呕血最常见原因，溃疡穿透黏膜下层累及动脉时可引发大量出血。

2、食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化导致门静脉高压，食管与胃底静脉迂曲扩张后破裂，出血量大且凶险，多见于肝硬化失代偿期人群。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、长期服用非甾体抗炎药或大量饮酒后，胃黏膜发生急性糜烂出血。

4、胃癌：肿瘤组织血供丰富且质地脆，表面溃破后可出现呕血，常伴随体重下降、上腹持续疼痛、食欲减退。

5、食管贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐、干呕或酗酒后腹内压骤升，食管与胃连接处黏膜纵向撕裂出血，常见于酒后呕吐者。

6、胆道与胰腺疾病：胆道结石、胆道感染、胰腺假性动脉瘤破入消化道等，血液经胆道流入十二指肠后呕出。

7、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等凝血功能障碍，可表现为呕血，但通常伴随其他部位出血。

8、药物因素：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物，可诱发或加重消化道出血。

出血量与表现

呕血颜色取决于血液在胃内停留时间：停留久经胃酸作用呈咖啡渣样棕褐色；出血量大、速度快则呈鲜红色或暗红色。成年人消化道出血量达250至300毫升可引起呕血，出血量超过400至500毫升可出现头晕、心悸、乏力，超过1000毫升可发生周围循环衰竭。据《内科学》第9版教材数据，上消化道出血年发病率约为100/10万至180/10万，其中消化性溃疡约占50%，食管胃底静脉曲张破裂约占25%。

伴随症状提示

• 呕血伴上腹节律性疼痛：多见于消化性溃疡。
• 呕血伴黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张：提示肝硬化门静脉高压。
• 呕血伴消瘦、贫血、上腹包块：需警惕胃癌。
• 呕血伴皮肤瘀斑、牙龈出血：提示凝血功能障碍。

处理原则

呕血者应保持侧卧位防止误吸，禁食禁水，立即拨打急救电话或前往急诊。医院会通过胃镜、腹部CT、血常规、凝血功能等检查明确病因。国家卫生健康委员会发布的《上消化道出血诊疗指南》指出，急诊胃镜应在出血后24至48小时内完成，以明确出血部位并实施止血。

呕血病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变最为常见，出血量与速度决定临床表现，及时就医明确病因是处理关键。

常见问题

呕血来自消化道，常伴食物残渣、呈咖啡渣样或暗红色，多伴上腹不适；咯血来自呼吸道，常伴泡沫、呈鲜红色，多伴咳嗽。两者均需急诊。

不一定。呕血主要来自上消化道，包括食管、胃、十二指肠及胆道胰腺，少数血液系统疾病也可引起，需检查明确。

不能。呕血期间应禁食禁水，避免加重出血或引发误吸，待医生评估出血停止后再逐步恢复饮食。

会。大量呕血可导致失血性休克，危及生命。出现呕血应立即就医，不可自行观察或服药。

是。胃镜是明确呕血病因和止血的重要手段，通常建议在出血后24至48小时内完成检查。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗指南[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化内镜杂志，2019.