头痛做什么检查

头痛的检查选择取决于头痛类型与伴随症状，原发性头痛通常无需影像学检查，出现危险信号时需进行头颅影像学检查。多数偶发性头痛通过病史与神经系统查体即可判断，不必常规做CT或磁共振。

头痛检查的分层选择

1、病史与体格检查：这是首要环节，医生会询问头痛部位、持续时间、发作频率、诱因及家族史，并测量血压、检查眼底与神经系统体征，约90%以上的原发性头痛可据此初步判断。

2、实验室检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率可用于排查感染或巨细胞动脉炎；怀疑蛛网膜下腔出血且CT阴性时，可结合腰椎穿刺检查脑脊液。

3、头颅CT：适用于突发剧烈头痛、头部外伤后头痛、伴意识障碍或抽搐者，主要用于排除脑出血、蛛网膜下腔出血与颅内占位。

4、头颅磁共振：对脑肿瘤、脑梗死、脱髓鞘病变及垂体病变的分辨能力优于CT，适用于进行性加重的头痛或伴局灶神经功能缺损者。

5、脑血管检查：经颅多普勒、磁共振血管成像或CT血管成像用于排查动脉瘤、动静脉畸形及静脉窦血栓，适用于雷击样头痛或伴搏动性耳鸣者。

6、脑电图：仅在头痛伴发作性意识丧失、肢体抽搐等疑似癫痫表现时选用，不作为头痛的常规筛查手段。

需要警惕的危险信号

国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会于2018年发布，其中明确列出继发性头痛的警示征象。中华医学会神经病学分会发布的头痛诊疗指南指出，符合以下任一情况应尽快完成影像学评估：50岁后新发头痛；头痛在数秒至数分钟内达到高峰；伴发热、颈项强直；伴视乳头水肿；伴肢体无力、言语障碍或行走不稳；头痛频率与程度在数周内进行性加重。一项发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，在因头痛就诊于神经内科门诊的患者中，继发性头痛占比约为8%至15%，其中脑血管疾病与颅内感染是主要病因。

不同人群的检查差异

• 儿童与青少年：以原发性头痛多见，若神经系统查体正常且无危险信号，通常先行观察，不必立即影像学检查。
• 妊娠期女性：需重点排查静脉窦血栓与子痫前期，可优先选择磁共振静脉成像。
• 老年人：新发头痛需排查巨细胞动脉炎与颅内占位，红细胞沉降率与头颅磁共振是常用组合。

头痛检查的核心在于区分原发性与继发性，无危险信号者以病史和查体为主，有危险信号者按需选择影像与实验室检查，避免不必要的辐射暴露与医疗支出。

常见问题

否。无危险信号的原发性头痛通常不需要CT，只有突发剧烈头痛、伴神经功能缺损或进行性加重时才考虑影像学检查。

是。头痛伴喷射性呕吐提示颅内压增高可能，磁共振可帮助排除颅内占位、脑积水与静脉窦血栓等病变。

偏头痛主要依据病史诊断，神经系统查体正常者不必常规影像检查，仅在发作形式改变或疗效变差时复查磁共振。

若常规检查阴性且符合原发性头痛特征，可按偏头痛或紧张型头痛管理，定期随访，出现新发危险信号时再复查。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华神经科杂志. 头痛门诊继发性头痛病因分析. 中华医学会.