吐血是怎么回事

吐血通常提示消化道或呼吸道存在出血，血液经口腔排出，常见来源包括食管、胃、十二指肠、气管和支气管。出血量少时可仅表现为呕吐物带血丝，出血量大时可危及生命，需立即就医评估。

1、出血来源分类：呕血多来自上消化道，咯血多来自呼吸道。呕血常伴恶心、上腹不适，血色暗红或咖啡色；咯血常伴咳嗽、喉部发痒，血色鲜红、带泡沫。

2、常见病因数量：上消化道出血常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。下消化道出血可来自结肠息肉、结肠癌、缺血性肠病。呼吸道出血可来自支气管扩张、肺结核、肺癌。

3、出血量判断：成人上消化道出血量达5至10毫升时，粪便隐血试验可呈阳性；出血量达50至100毫升时可出现黑便；出血量达400至500毫升时可出现头晕、心悸；短时间出血超过1000毫升可出现周围循环衰竭。

4、伴随症状提示：伴规律性上腹痛多见于消化性溃疡；伴肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张多见于肝硬化；伴消瘦、贫血、上腹持续疼痛需警惕胃癌；伴咳嗽、低热、盗汗需警惕肺结核。

5、就诊科室选择：呕血优先到消化内科或急诊科；咯血优先到呼吸内科或急诊科；明确为下消化道出血可到消化内科或胃肠外科。

6、现场处理要点：保持侧卧位，防止血液误吸入气道；禁食禁水；记录出血颜色、量和时间；携带既往胃镜、肝病、结核等病史资料；由急救车转运，避免自行驾车。

权威引用方面，中国医师协会急诊医师分会等发布的《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》指出，急性上消化道出血患者应尽早进行血流动力学评估和内镜评估。统计数据方面，据国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴》相关年份资料，消化系统疾病所致出血在急诊就诊原因中占一定比例，具体数据以最新年鉴为准。

常见问题

呕血多伴恶心、上腹不适，血色暗红或咖啡色；咯血多伴咳嗽、喉部发痒，血色鲜红带泡沫。区分困难时需急诊评估。

是。吐血提示活动性出血可能，尤其伴头晕、心悸、黑便时，应立即呼叫急救车，避免自行前往延误救治。

否。吐血后应禁食禁水，防止加重出血或误吸，待医生评估后再决定是否恢复饮食。

是。胃镜是明确上消化道出血部位和原因的重要检查，病情稳定者通常需在24至48小时内完成。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会, 等. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]. 中华急诊医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.