糖尿病人预防慢性并发症的关键是什么

糖尿病人预防慢性并发症的关键是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围内，并定期筛查眼底、肾脏、神经和心血管。单一指标达标不足以降低全部风险，综合管理才是核心策略。

为什么综合管理决定并发症走向

糖尿病慢性并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变和动脉粥样硬化性心血管疾病。高血糖是始动因素，高血压和血脂异常会加速血管与神经损伤。国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球约每10位糖尿病患者中有3至4位会在一生中出现至少一种慢性并发症。中国疾病预防控制中心2020年发布的中国居民慢性病与营养监测资料提示，国内糖尿病患者的血压与血脂达标率仍偏低，这直接放大了并发症风险。

具体执行要点

1、血糖控制：糖化血红蛋白是反映近2至3个月平均血糖的指标，多数非妊娠成年糖尿病患者的目标为低于7.0%，具体目标需由医生根据年龄、病程和低血糖风险个体化设定。控制血糖不能靠短期突击，需要长期稳定。

2、血压管理：糖尿病合并高血压者，一般目标为低于130/80毫米汞柱。血压每降低10毫米汞柱，心血管事件风险可明显下降。家庭自测血压应记录并复诊时提供给医生。

3、血脂干预：低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的关键指标。多数糖尿病患者需将其控制在2.6毫摩尔每升以下，合并心血管疾病者目标更严格。是否使用调脂药物由医生评估决定。

4、定期筛查：确诊2型糖尿病后应立即进行眼底检查、尿白蛋白与肌酐比值检测和足部神经评估，之后每年至少复查一次。1型糖尿病患者一般在确诊5年后开始筛查。筛查目的是在症状出现前发现早期病变。

5、生活方式：每周至少150分钟中等强度有氧运动，分散在至少3天进行；戒烟；限制饮酒；保持健康体重。这些措施与血糖、血压、血脂控制协同作用。

6、足部护理：每天检查双足皮肤有无破损、水疱、红肿，选择合适鞋袜，避免赤足行走。糖尿病周围神经病变会降低痛觉，小伤口可能发展为溃疡。

需要留意的情况

血糖、血压、血脂目标不是固定不变，合并严重心脑血管疾病、高龄或反复低血糖者，医生会适当放宽目标。出现视力模糊、泡沫尿、手足麻木、胸闷等症状，应尽快就诊，不要等待年度筛查。定期复查不是重复劳动，而是发现早期可干预病变的主要途径。

常见问题

否。血糖控制是基础，但血压和血脂同样关键，三者综合管理才能更有效降低眼底、肾脏、神经和心血管并发症风险。

多数患者每年至少一次，包括眼底、尿白蛋白与肌酐比值、足部神经评估。确诊2型糖尿病时即应开始，1型糖尿病一般在确诊5年后开始。

多数非妊娠成年患者目标为低于7.0%，但需个体化。高龄、病程长或易发生低血糖者，医生可能设定更宽松的目标。

多数糖尿病合并高血压患者目标为低于130/80毫米汞柱，具体需结合年龄、肾功能和耐受情况由医生确定。

是可能提示。泡沫尿可能与尿蛋白增多有关，应尽快检测尿白蛋白与肌酐比值，并评估肾功能，不能仅凭外观判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民慢性病与营养监测报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.