小儿扁桃体炎怎么检查

小儿扁桃体炎主要通过病史询问、咽部视诊与触诊、血常规及C反应蛋白等炎症指标检查来综合判断，必要时加做病原学检测。多数病例在门诊即可完成评估，无需复杂设备。

检查路径与依据

1、病史与症状采集：记录发热持续时间、咽痛程度、吞咽困难、有无打鼾或呼吸不畅，以及皮疹、呕吐、腹痛等伴随表现，为判断病因提供线索。

2、咽部视诊与触诊：观察扁桃体充血、肿大程度及表面分泌物，同时触摸颈部淋巴结有无肿大压痛。扁桃体肿大通常分为三度，一度不超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达到或超过咽后壁中线。

3、血常规与C反应蛋白：细菌感染时外周血白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白亦可增高；病毒感染时白细胞总数多正常或偏低。该检查有助于区分病毒与细菌所致。

4、病原学检测：A组链球菌快速抗原检测或咽拭子培养，用于确认链球菌感染。2021年中华医学会儿科学分会发布的儿童急性扁桃体炎诊疗建议指出，A组链球菌咽炎确诊需依赖病原学证据，而非仅凭临床表现。

5、并发症排查：若出现单侧咽痛加重、张口受限、语音含糊，需评估扁桃体周围脓肿；出现血尿、水肿、关节痛时，应检查尿常规、抗链球菌溶血素O及肾功能，排查风湿热或急性肾小球肾炎。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，A组链球菌感染相关并发症在儿童中仍占一定比例，早期识别具有实际意义。

检查注意事项

• 咽拭子采集应在使用抗菌药物前完成，否则可降低培养阳性率。
• 血常规采血无需空腹，但若同日需检测肝功能等生化项目，应遵循相应空腹要求。
• 病情稳定、能正常进食饮水的患儿，可在门诊完成上述检查；出现持续高热不退、精神萎靡、尿量明显减少或呼吸费力时，需住院进一步评估。
• 检查结果需结合症状动态变化判断，单次指标正常不能完全排除细菌感染。

小儿扁桃体炎的检查核心在于区分病毒与细菌病因，并同步排查局部及全身并发症。检查方案随病情轻重调整，轻症以门诊评估为主，重症需住院观察。

常见问题

否。轻症且临床表现典型者可先观察，但怀疑A组链球菌感染、症状持续或反复时，建议做咽拭子培养或快速抗原检测以明确病因。

不能完全区分。血常规和C反应蛋白可提供参考，细菌感染时白细胞和中性粒细胞常升高，但确诊仍需结合病原学检测和临床经过。

通常不需要。颈部超声主要用于怀疑扁桃体周围脓肿、颈部深部感染或淋巴结异常时，由医生根据体征决定是否加做。

用于排查链球菌感染后肾小球肾炎。若患儿出现血尿、水肿或血压升高，应查尿常规；无症状者是否常规筛查需由医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.