霉菌性鼻窦炎的症状

霉菌性鼻窦炎的症状以单侧鼻塞、脓性鼻涕、面部胀痛和嗅觉减退最为常见，部分患者鼻涕中可带血丝或排出灰黑色团块。该病症状与普通鼻窦炎相似，但单侧发病和涕中带血更具提示意义。

霉菌性鼻窦炎的主要症状表现

1、单侧鼻塞：鼻腔通气不畅多局限于一侧，且呈持续性加重，普通感冒药或抗炎治疗效果不明显。这是真菌球型霉菌性鼻窦炎最常见的早期表现。

2、脓性鼻涕与异味：患侧鼻腔持续流出黄褐色或灰绿色黏稠分泌物，部分患者自觉鼻腔内有腥臭味，擤出的鼻涕中可夹杂黑色或灰白色碎屑样物。

3、涕中带血：因真菌团块长期刺激鼻窦黏膜，黏膜表面发生糜烂，表现为回吸性涕中带血或擤鼻时纸巾上可见血丝，出血量通常不多。

4、面部胀痛与压迫感：疼痛多位于患侧上颌窦区、眶周或前额，低头或用力时加重，呈钝痛或胀痛性质，与急性细菌性鼻窦炎的剧烈跳痛有所区别。

5、嗅觉减退或丧失：真菌病变堵塞嗅裂区域或损伤嗅神经末梢，导致患侧嗅觉下降，部分患者直至嗅觉明显减退才就诊。

6、头痛与眼部不适：当病变累及筛窦或蝶窦时，可出现眼眶深部疼痛、眼球胀感，侵袭型病例还可能出现视力下降、眼球运动障碍等表现，属于需要紧急处理的情况。

症状背后的数据与就诊提示

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，霉菌性鼻窦炎在慢性鼻窦炎手术病例中约占6%至12%，其中真菌球型最为多见，且女性发病率略高于男性。该指南同时指出，单侧病变伴涕中带血是真菌性鼻窦炎区别于细菌性鼻窦炎的重要临床线索。

北京协和医院耳鼻咽喉科2021年发表的一项回顾性研究纳入186例经手术病理确诊的真菌性鼻窦炎患者，结果显示单侧鼻塞占82.3%，脓性鼻涕占76.9%，面部疼痛占58.1%，涕中带血占41.4%，嗅觉减退占37.6%。该研究提示，同时具备单侧鼻塞和涕中带血两项表现者，应尽早行鼻窦CT检查。

需要警惕的危险信号

• 鼻涕或回吸物中反复出现血丝超过两周
• 单侧面部麻木、牙齿松动或上腭隆起
• 视力进行性下降、眼球突出或活动受限
• 发热伴剧烈头痛、意识改变

出现上述任一情况，提示病变可能已超出鼻窦范围，需尽快至耳鼻咽喉科就诊，通过鼻内镜和鼻窦CT明确诊断。免疫功能低下者，如长期使用糖皮质激素、血糖控制不佳的糖尿病患者，侵袭型霉菌性鼻窦炎进展迅速，早期症状可能仅表现为发热和鼻腔干燥，容易被忽视。

霉菌性鼻窦炎以单侧鼻塞、脓涕带血、面部胀痛和嗅觉下降为主要表现，单侧发病与涕中带血是识别该病的关键线索。症状持续两周以上或出现视力改变、面部麻木时，应尽早完成鼻内镜与影像学检查，避免延误诊断。

常见问题

否。约七成患者出现脓性鼻涕，但部分真菌球型患者仅表现为单侧鼻塞或涕中带血，鼻涕性状可正常，因此不能以有无脓涕作为排除依据。

单侧发病、涕中带血、鼻涕有腥臭味、常规抗炎治疗无效，这四点更倾向霉菌性鼻窦炎。普通细菌性鼻窦炎多为双侧，鼻涕以黄白色为主，抗炎治疗通常有效。

会。头痛多位于患侧前额、眶周或面颊部，呈胀痛或钝痛，低头时加重。若头痛剧烈伴发热或视力下降，提示可能为侵袭型，需立即就诊。

较常见。约三分之一至四成患者出现患侧嗅觉减退，原因是真菌团块阻塞嗅裂或炎症损伤嗅神经末梢，术后部分患者嗅觉可有所改善。

否。真菌球型霉菌性鼻窦炎通常不会自愈，症状可长期存在并逐渐加重，少数侵袭型病例进展迅速。确诊后多需鼻内镜手术清除病灶。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 北京协和医院耳鼻咽喉科. 真菌性鼻窦炎186例临床特征回顾性分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社