急性水肿性咽炎的症状和治疗方法

急性水肿性咽炎起病急、进展快，核心症状为咽部剧烈疼痛、吞咽困难与声音改变，严重时可出现吸气性呼吸困难。该病属于耳鼻喉科急症，一旦出现呼吸费力需立即就医，不可自行观察等待。

症状识别要点

1、咽痛程度：疼痛常较普通咽炎剧烈，吞咽时明显加重，可向耳部放射。

2、吞咽功能：轻者吞咽不适，重者因咽腔肿胀出现进食、饮水困难，伴流涎增多。

3、声音变化：声带及喉部受累时出现声音嘶哑，甚至失声，讲话含糊不清。

4、呼吸表现：喉部水肿明显时出现吸气性喘鸣、吸气费力、胸骨上窝及锁骨上窝凹陷，这是病情危重的信号。

5、全身伴随：部分患者有发热、畏寒、乏力，过敏所致者常伴眼睑或口唇水肿、皮肤风团。

常见诱因与鉴别

1、感染因素：细菌或病毒感染是常见诱因，多在受凉、疲劳后发生。

2、过敏因素：食物、药物、昆虫叮咬等可诱发速发型过敏反应，水肿进展迅速。

3、理化刺激：吸入刺激性气体、误食腐蚀性物质、胃酸反流刺激可损伤咽部黏膜。

4、邻近蔓延：急性扁桃体炎、急性会厌炎等炎症可直接波及咽部组织。

依据《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版，急性喉水肿伴吸气性呼吸困难者，按呼吸困难程度分为四度，三度及以上需考虑建立人工气道。国内一项纳入2018年至2022年某三甲医院耳鼻喉科急诊病例的回顾性分析显示，急性水肿性咽炎患者中约12%需急诊气道干预，提示该病不可轻视。

处理原则

1、保持气道通畅：取半坐位或坐位，减少颈部压迫，避免平卧加重呼吸困难。

2、尽快就医评估：耳鼻喉科医生通过间接喉镜或电子喉镜判断水肿范围与气道狭窄程度。

3、病因治疗：感染所致者由医生评估后决定抗感染方案；过敏所致者需脱离过敏原并由医生处理。

4、氧疗与监护：出现低氧血症者给予吸氧，密切监测呼吸频率、血氧饱和度。

5、气道干预：呼吸困难达三度及以上，或喉鸣持续加重，需由医生评估是否行气管插管或气管切开。

日常需避免自行服用镇静类药物，此类药物可能抑制呼吸中枢，掩盖病情变化。既往有过敏史者应记录致敏物，外出携带医生开具的应急药物。

急性水肿性咽炎的关键在于早期识别呼吸受累信号，出现喘鸣、吸气费力应即刻就诊，拖延可能造成气道完全阻塞。

常见问题

不一定。感染因素所致者具有一定传染性，过敏因素所致者不传染，需由医生结合病因判断。

否。该病进展迅速，存在气道阻塞风险，不建议等待自愈，应尽早就医评估。

否。声音嘶哑可见于多种喉部疾病，需结合咽痛程度、吞咽情况及喉镜检查综合判断。

是。喉镜可直接观察水肿范围与气道通畅程度，是判断病情轻重的重要检查手段。

参考资料

[1] 孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.急性喉水肿诊疗相关专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会.急诊气道管理相关技术规范[S].