心猝死是因为什么？

心猝死最常见的原因是冠心病及其引发的急性心肌缺血，占全部病例的多数；其次是心肌病、心律失常和电解质紊乱。中老年男性、吸烟者、高血压和糖尿病患者属于高风险人群，识别诱因与早期信号是降低风险的核心。

心猝死的主要病因分类

1、冠状动脉疾病：急性心肌梗死是心猝死最主要的病理基础。冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，导致心肌持续缺血，进而诱发心室颤动。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，心血管病死亡居城乡居民总死亡原因首位。

2、心肌结构与功能异常：肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病均可干扰心脏电传导系统。肥厚型心肌病在青少年运动猝死案例中占比较高，部分患者平时无明显症状。

3、遗传性心律失常：长QT综合征、Brugada综合征等离子通道病，可在无结构性心脏病的情况下诱发恶性心律失常。此类情况常有家族聚集倾向。

4、电解质与代谢紊乱：严重低钾血症、低镁血症可延长心肌复极时间，增加室性心律失常风险。甲状腺功能亢进未控制时也可能诱发。

5、其他诱因：剧烈运动、情绪剧烈波动、过度劳累、大量饮酒、寒冷刺激均可作为触发因素。凌晨至上午时段交感神经张力升高，心猝死发生率相对偏高。

需要警惕的预警信号

• 不明原因的胸痛、胸闷，尤其在活动后加重
• 突发心悸伴黑矇或短暂意识丧失
• 夜间睡眠中被憋醒，需坐起才能缓解
• 有猝死家族史者出现上述任一表现

出现上述表现应尽快至心内科就诊，接受心电图、动态心电图、心脏超声等检查。已确诊冠心病或心肌病者，应遵医嘱规律随访，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需增加随访频次。

心猝死多由冠心病、心肌病及恶性心律失常引起，控制基础疾病和识别预警信号有助于降低发生风险。

常见问题

部分可以。心电图、心脏超声和动态心电图能发现多数结构性或电活动异常，但仍有部分病例常规检查难以完全预测。

会。年轻人心猝死多与肥厚型心肌病、离子通道病或心肌炎相关，剧烈运动时风险相对升高。

不是。心肌梗死是冠心病的一种急症表现，可引发心猝死，但心猝死还可见于心肌病、心律失常等其他病因。

建议至心内科评估，常需心电图、心脏超声，必要时行基因检测及家系筛查，具体项目由医生根据情况决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 室性心律失常中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.