儿童急性喉炎有什么症状

儿童急性喉炎最典型症状为“犬吠样”咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和呼吸困难，多在夜间突然加重。病情进展迅速，若出现吸气时锁骨上窝或胸骨上窝凹陷、口唇发紫、烦躁不安，需立即急诊处理，不可延误。

症状识别与病情分级

1、犬吠样咳嗽：咳嗽声呈空响、类似海豹或犬吠叫声，是喉部黏膜水肿导致声带振动异常的特征性表现，多数患儿以此为首发症状。

2、声音嘶哑：声带及声门下区充血水肿，导致发声改变，轻者仅音调变低，重者完全失声，哭闹时更为明显。

3、吸气性喉鸣：气流通过狭窄的声门裂产生高调哨音，安静时即可闻及，活动或哭闹后加重，是喉梗阻的重要体征。

4、呼吸困难：按吸气性呼吸困难分度，一度仅活动后气促；二度安静时即有喉鸣和吸气性凹陷；三度出现烦躁、口周发绀；四度则意识模糊、呼吸微弱，属危急状态。

5、夜间加重：夜间入睡后喉部肌肉松弛、分泌物积聚，加之平卧体位使水肿加重，故症状常在午夜至凌晨骤然加剧。

6、伴随表现：多数患儿有发热，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间；可伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染症状；婴幼儿可表现为拒奶、哭闹不止。

流行病学与就医时机

急性喉炎多见于6个月至3岁儿童，冬春季节高发。据中华医学会儿科学分会呼吸学组2020年发布的儿童急性感染性喉炎诊疗相关共识，该病起病急、进展快，从轻度喉鸣发展至重度喉梗阻可在数小时内完成。国内多中心流行病学资料显示，急性喉炎占儿科急诊呼吸道急症的约百分之二至百分之五，其中约百分之九十以上由病毒感染诱发，副流感病毒最为常见。

家庭观察要点

• 安静状态下是否出现喉鸣
• 吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙是否凹陷
• 口唇、甲床颜色是否红润
• 精神状态是否烦躁或萎靡
• 能否正常饮水、哭闹是否有声

上述五项中任意一项异常，均提示喉梗阻加重，需立即前往急诊。

需要与哪些情况区分

• 喉异物：多有明确呛咳史，起病突然，无发热前驱症状。
• 急性会厌炎：起病更急，患儿常呈前倾坐位、流涎、拒绝吞咽，病情凶险。
• 支气管哮喘：以呼气性呼吸困难为主，双肺可闻及哮鸣音，无犬吠样咳嗽。

儿童急性喉炎的核心特征是犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣与呼吸困难，夜间加重，进展可极快。出现吸气性凹陷或发绀即属急症，须即刻就医，不可在家观察等待。

常见问题

会。多数由副流感病毒、流感病毒等引起，可通过飞沫和接触传播，患儿发病期间应避免与其他儿童密切接触。

否。绝大多数由病毒引起，抗生素对病毒无效。是否使用抗菌药物需由医生根据血常规、病原学等检查判断是否存在细菌感染。

需要。夜间是症状加重的高峰时段，建议家长在入睡后两至三小时内主动查看呼吸状态，发现喉鸣加重或吸气凹陷应立即就医。

可以部分预防。勤洗手、避免接触呼吸道感染患者、按时接种流感疫苗等，可降低病毒诱发喉炎的风险。

可能。部分过敏体质或气道高反应性儿童在再次病毒感染时可复发，但随年龄增长、喉腔增宽，发作频率通常逐渐减少。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性感染性喉炎诊疗相关共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染性疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.