不来姨妈是什么

闭经是指女性月经停止来潮，可分为原发性闭经与继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁且无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期后停经6个月以上，或按自身原有月经周期计算停经3个周期以上。

常见原因分类

1、下丘脑性闭经：最常见类型，多由精神应激、体重下降、过度运动或长期服用某些药物引起。研究显示，体重指数低于17.5时，下丘脑-垂体-卵巢轴功能受抑制，促性腺激素释放激素脉冲分泌减弱，导致排卵障碍与闭经。此类患者需先排除妊娠，再评估精神压力与体重变化。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等可干扰促性腺激素分泌。以垂体泌乳素腺瘤为例，血清泌乳素水平升高可抑制促性腺激素释放激素分泌，表现为闭经伴溢乳。鞍区磁共振成像可辅助诊断。

3、卵巢性闭经：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促性腺激素升高、雌激素降低。染色体异常如特纳综合征亦可导致原发性闭经。此类患者需检测卵泡刺激素与雌二醇水平。

4、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫等均可导致闭经。人工流产后宫腔粘连发生率约为16%至24%，依据2020年《中华妇产科杂志》相关研究数据。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的参考方法。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生等均可干扰月经周期。甲状腺功能减退患者中约6%至8%出现闭经，依据2019年《中华内分泌代谢杂志》数据。

评估步骤

• 第一步：排除妊娠，检测血或尿人绒毛膜促性腺激素。
• 第二步：询问病史，包括月经史、用药史、体重变化、运动强度、精神应激事件。
• 第三步：体格检查，评估身高、体重、第二性征、溢乳、多毛等。
• 第四步：实验室检查，包括促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素。
• 第五步：影像学检查，盆腔超声观察子宫与卵巢，必要时行鞍区磁共振成像。
• 第六步：特殊检查，如孕激素试验、雌孕激素序贯试验、宫腔镜。

需警惕的情况

• 闭经伴头痛、视力下降需排查垂体肿瘤。
• 闭经伴溢乳需检测泌乳素。
• 闭经伴潮热、盗汗需评估卵巢功能。
• 闭经伴多毛、痤疮需排查多囊卵巢综合征。
• 40岁前闭经需评估卵巢早衰。

闭经并非独立疾病，而是多种病因的共同表现。明确诊断需结合病史、体格检查与辅助检查。不同病因对应处理路径不同，需由妇科或内分泌科医生评估后制定方案。

常见问题

否。妊娠是继发性闭经的常见原因，但并非唯一原因。精神应激、体重下降、卵巢功能异常、甲状腺疾病等均可导致闭经。需检测人绒毛膜促性腺激素排除妊娠后进一步评估。

需检测人绒毛膜促性腺激素、促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，并行盆腔超声。必要时行鞍区磁共振成像或宫腔镜检查。具体项目由医生根据病史决定。

部分功能性闭经在去除诱因后可恢复，如减轻精神压力、调整体重、减少过度运动。但器质性病变如垂体肿瘤、宫腔粘连、卵巢早衰需医学干预。建议尽早就诊明确病因。

可能影响。闭经常伴随排卵障碍，持续无排卵可导致不孕。但部分病因经治疗后月经与排卵可恢复。具体生育力需结合病因、年龄、卵巢储备功能评估。

继发性闭经停经6个月以上，或按自身原有月经周期计算停经3个周期以上，建议就医。原发性闭经超过14岁无第二性征发育或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮，需尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.