跟骨骨折的后遗症

跟骨骨折后最常见的后遗症包括足跟持续性疼痛、行走距离受限、踝关节与距下关节僵硬，以及足跟增宽导致的穿鞋困难。这些后遗症的发生率与骨折类型、关节面损伤程度及是否累及距下关节密切相关。

1、足跟疼痛与负重痛：跟骨骨折后约百分之六十至百分之八十的患者在伤后一年仍存在不同程度的足跟疼痛。一项发表于《中华骨科杂志》2019年的多中心回顾性研究纳入三百二十七例跟骨骨折患者，结果显示伤后十二个月时仍有百分之六十四点二的患者主诉负重行走时足跟疼痛，其中关节内骨折组的疼痛评分显著高于关节外骨折组。疼痛多源于距下关节创伤性关节炎、跟骨外侧壁膨出刺激腓骨肌腱，或足底筋膜附着点损伤。

2、距下关节僵硬与活动受限：距下关节是跟骨与距骨之间的重要关节，负责足的内外翻活动。关节内跟骨骨折常导致距下关节面塌陷或不平整，伤后关节活动范围平均丢失约百分之三十至百分之五十。患者表现为上下楼梯、斜坡行走及在不平地面行走时明显受限。

3、足跟增宽与穿鞋困难：跟骨骨折后跟骨宽度平均增加约五至十毫米，导致足跟外形改变。中国《跟骨骨折诊疗指南》指出，跟骨增宽超过十毫米时，穿常规鞋型会出现明显挤压痛，部分患者需更换宽头鞋或定制鞋具。

4、创伤性关节炎：距下关节面损伤是创伤性关节炎的主要危险因素。根据《实用骨科学》第四版的记载，关节内跟骨骨折后创伤性关节炎的发生率约为百分之二十至百分之四十，多在伤后二至五年内逐渐加重，表现为晨起僵硬、活动后疼痛加重及关节肿胀。

5、腓骨肌腱炎与撞击综合征：跟骨外侧壁骨折块向外移位可挤压腓骨肌腱，导致腓骨肌腱炎或撞击综合征。患者常主诉外踝后方疼痛，主动外翻时疼痛加重。一项2020年发表于《中国骨与关节损伤杂志》的研究对一百四十八例跟骨骨折患者进行随访，发现百分之二十三点六的患者存在腓骨肌腱相关症状。

6、足底筋膜炎与跟垫疼痛：跟骨骨折可影响足底筋膜起点及跟垫结构，导致足底筋膜炎或跟垫萎缩。患者表现为晨起下地第一步足跟剧痛，行走数分钟后缓解，但长时间行走后再次加重。

7、神经损伤后遗症：跟骨骨折可累及腓肠神经，导致足外侧麻木或感觉异常。腓肠神经损伤发生率约为百分之十至百分之十五，多数为不完全损伤，表现为足外侧皮肤感觉减退。

跟骨骨折后遗症的严重程度与骨折是否累及距下关节、关节面复位质量及康复训练是否规范直接相关。伤后早期进行规范的踝关节与距下关节活动度训练，有助于减轻僵硬程度。若后遗症持续影响日常生活，需至骨科或足踝外科进行进一步评估。

常见问题

多数患者疼痛在伤后十二至二十四个月内逐渐减轻，但约百分之六十的患者在伤后一年仍有负重痛，关节内骨折者可能持续更久。

部分患者可恢复基本行走，但关节内骨折或距下关节损伤者常遗留不同程度的活动受限，完全恢复至伤前状态的比例有限。

是。跟骨增宽超过十毫米时，穿常规鞋型会出现挤压痛，需更换宽头鞋或定制鞋具。

可能为腓肠神经损伤所致，发生率约百分之十至百分之十五，表现为足外侧皮肤感觉减退或异常。

多在伤后二至五年内逐渐加重，关节内骨折者发生率约为百分之二十至百分之四十，表现为晨僵、活动后疼痛加重。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第4版. 北京: 人民军医出版社.

[3] 中国骨与关节损伤杂志. 跟骨骨折后腓骨肌腱相关症状的随访研究. 2020.