新生儿败血症症状

新生儿败血症症状常不典型，早期可仅表现为反应差、吃奶减少、体温不稳定。病情进展后出现黄疸加重、呼吸异常、腹胀、皮肤花斑等。凡新生儿出现精神或喂养状态改变，均需立即就医评估，不可延误。

新生儿败血症的常见症状分类

1、一般状态改变：患儿表现为反应低下、嗜睡、少哭或哭声弱，对外界刺激反应差。部分患儿可出现烦躁不安与嗜睡交替。肌张力可能减低或增高，严重时出现惊厥。此类非特异性表现往往是早期唯一线索。

2、体温异常：体温不稳定是重要信号，可表现为发热，也可表现为体温不升。早产儿及低出生体重儿更易出现体温不升。测量腋温低于36摄氏度或高于38摄氏度均需警惕。

3、喂养与消化系统表现：吃奶量明显减少、吸吮无力、拒乳、频繁呕吐。腹胀常见，肠鸣音减弱。部分患儿出现腹泻或便秘。黄疸可突然加重，或黄疸消退后重新出现，即黄疸退而复现。

4、呼吸系统表现：呼吸增快、呼吸暂停、发绀、呻吟、鼻翼扇动、三凹征。呼吸暂停在早产儿中尤为多见。肺部听诊可能无明显异常，但血氧饱和度下降。

5、循环系统表现：心率增快或减慢，皮肤颜色苍白或呈花斑纹，四肢凉，毛细血管再充盈时间延长超过3秒。血压下降提示休克，属危重状态。

6、神经系统表现：前囟饱满或紧张，颈项强直在新生儿中不易查出。惊厥可表现为微小发作，如眨眼、口角抽动、上肢划船样动作。意识状态从嗜睡进展至昏迷。

7、皮肤与出血表现：皮肤可出现瘀点、瘀斑，注射部位渗血不止。硬肿症可出现在严重感染时。脐部残端可有渗液、脓性分泌物或异味。

循证依据与就医指征

据世界卫生组织2020年发布的全球新生儿死亡原因评估，新生儿败血症约占新生儿死亡总数的7%，是导致新生儿死亡的重要原因之一。中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）》指出，新生儿败血症临床表现缺乏特异性，对存在感染高危因素且出现精神反应差、喂养困难、体温不稳定的患儿，应尽早进行血培养及炎症指标检测。该共识强调，不能仅凭单一症状排除诊断，需结合围产期高危因素综合判断。

需要立即就医的情况

• 反应差、嗜睡或惊厥
• 吃奶量较平日减少一半以上
• 体温低于36摄氏度或高于38摄氏度
• 呼吸暂停、发绀或呼吸费力
• 黄疸突然加重或退而复现
• 腹胀伴呕吐或血便
• 皮肤花斑、四肢凉、毛细血管再充盈时间延长

新生儿败血症症状隐匿且进展迅速，早期识别依赖对一般状态、体温、喂养及呼吸的细致观察。出现上述任何一项表现，均应立即前往具备新生儿救治能力的医疗机构就诊，不可在家观察等待。

常见问题

否。新生儿败血症体温表现多样，可发热，也可体温不升。早产儿和低出生体重儿更常表现为体温不升。不能以有无发热作为判断依据。

黄疸可突然加重，也可在消退后重新出现。部分患儿黄疸是唯一可见表现。若黄疸进展快或退而复现，需警惕败血症可能。

可表现为呼吸增快、呼吸暂停、发绀、呻吟、鼻翼扇动和三凹征。早产儿呼吸暂停尤为常见。出现呼吸暂停需立即就医。

部分可早期发现，但症状常不典型。反应差、吃奶减少、体温不稳定是常见早期线索。结合围产期高危因素，需尽早行血培养及炎症指标检测。

惊厥提示感染可能已累及中枢神经系统或病情危重。需立即就医，进行脑脊液检查及影像学评估，以明确是否合并化脓性脑膜炎。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球新生儿死亡原因评估. 2020.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学（第5版）. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2019.