女性不孕需要做什么检查

女性不孕的检查需男女双方同步进行，女方核心检查包括卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、子宫腔形态评估及内分泌代谢筛查，男方需先完成精液分析。约40%至50%的不孕原因与女方因素相关，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

女方检查项目

1、卵巢功能评估：月经周期第2至第4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时结合抗苗勒管激素及经阴道超声计数窦卵泡，用于判断卵巢储备功能。抗缪勒管激素可在月经周期任意时间检测，不受周期影响。

2、排卵监测：月经周期第10至第14天起经阴道超声动态观察卵泡发育及排出情况，必要时于黄体中期检测血清孕酮，判断是否发生排卵。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。检查前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。

4、子宫腔与内膜评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素及泌乳素，排查甲状腺疾病、糖尿病及高泌乳素血症等影响排卵的因素。

6、免疫与遗传学检查：对反复流产或反复种植失败者，可检测抗磷脂抗体、抗核抗体等；必要时行染色体核型分析。

男方检查项目

精液分析是男方首选检查，禁欲2至7天后采集标本。若首次结果异常，需间隔1至2周复查一次。精液分析正常不能完全排除男方因素，必要时进一步检测精子形态学及精子DNA碎片率。

检查时机与注意事项

• 卵巢功能检测需在月经周期第2至第4天进行；输卵管造影需在月经干净后3至7天且无性生活条件下完成。
• 检查前应避免阴道用药及性生活，具体时间安排需遵医嘱。
• 女方年龄超过35岁且未避孕未孕6个月，或年龄低于35岁未避孕未孕12个月，建议启动不孕相关检查。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，不孕症评估应遵循男女同查、由简到繁、循序渐进的原则，避免过度检查。

女方不孕检查围绕排卵、输卵管、子宫及内分泌四条主线展开，男方精液分析应同步完成，双方共同排查才能明确病因。

常见问题

输卵管造影需在月经干净后3至7天进行，卵巢功能检测则在月经周期第2至第4天抽血，两项检查时间不同，需按医嘱分别安排。

是。男方因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析简便无创，应作为首选同步检查，避免仅查女方而遗漏男方病因。

否。抗缪勒管激素检测不受月经周期和进食影响，任意时间均可抽血，无需空腹，但建议与其他基础内分泌检查同步进行。

部分不孕属原因不明性，可能涉及受精障碍、胚胎着床失败或免疫因素，需在生殖医学专科进一步评估，必要时考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.