女性不孕不育要做哪些检查

女性不孕的检查需按“男方先查、女方循序渐进”的原则进行，核心包括男方精液分析、女方排卵监测、输卵管通畅度检查及子宫腔评估，多数基础检查可在1至2个月经周期内完成。

女性不孕的检查项目

1、男方精液分析：不孕夫妇中男方因素约占30%至40%，世界卫生组织指出精液分析是男性生育力评估的基础项目，应在禁欲2至7天后完成，结果异常者需复查一次。男方检查无创、费用低，应优先于女方侵入性检查。

2、排卵功能评估：月经周期规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示近期有排卵；月经不规律者需加做基础体温记录或经阴道超声连续监测卵泡发育，通常从周期第10天开始，每1至2天复查一次。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的一线方法，建议在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠及生殖道感染。中华医学会妇产科学分会相关指南指出，该检查对输卵管近端阻塞的诊断具有重要参考价值。

4、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变；怀疑宫腔异常者需行宫腔镜检查，该检查为诊断宫腔内病变的可靠方法，可同时处理部分病变。

5、内分泌与免疫学检查：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素及甲状腺功能，用于评估卵巢储备与内分泌状态。抗苗勒管激素可在月经周期任意时间检测，不受周期影响。

6、染色体与遗传学检查：有反复流产史、原发性闭经或家族遗传病史者，建议夫妻双方行外周血染色体核型分析。

检查顺序与时间安排

• 第1步：男方精液分析，禁欲2至7天，随时可查。
• 第2步：女方排卵监测与内分泌检查，月经第2至5天抽血查基础激素，周期第10天起超声监测卵泡。
• 第3步：输卵管造影，月经干净后3至7天，当月需避孕。
• 第4步：宫腔镜或腹腔镜检查，仅在上述检查提示异常时进行。

注意事项

检查前需避开月经期，造影及宫腔镜操作前3天禁止性生活。甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌疾病需先控制再评估生育力。35岁以上女性试孕6个月未孕即应启动检查，35岁以下试孕12个月未孕再行评估。

女性不孕检查以男方精液分析为起点，依次评估排卵、输卵管与宫腔，多数病因可通过上述步骤明确。

常见问题

部分项目需要。月经第2至5天抽血查促卵泡激素、促黄体生成素等基础激素建议空腹，甲状腺功能检查也需空腹；超声和输卵管造影无需空腹。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，少数人因宫颈痉挛疼痛较明显。

需要。男方精液正常不能排除女方输卵管因素，输卵管阻塞或粘连在不孕病因中占25%至35%，需通过造影或腹腔镜明确。

不能。抗苗勒管激素反映卵巢储备，不直接反映排卵情况，需结合月经周期第2至5天促卵泡激素、雌二醇及超声窦卵泡计数综合判断。

可考虑期待治疗或辅助生殖。约15%至30%的不孕夫妇经系统检查未发现明确病因，称为不明原因不孕，可根据年龄和卵巢储备选择促排卵或体外受精。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版, 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社, 2020.