女性不孕不育检查项目有哪些

女性不孕的检查项目需按男性先查、女性后查的顺序推进，女性核心检查包括排卵监测、输卵管通畅度评估、内分泌与卵巢储备检测、子宫腔与盆腔结构评估四大类。男性精液检查正常后，女性再逐项排查，可减少不必要的侵入性操作。

女性不孕的主要检查项目

1、排卵监测：月经周期规律者可在月经第10天起经阴道超声追踪卵泡发育，观察优势卵泡是否形成及是否破裂排出；周期紊乱者需结合基础体温测定与黄体期孕酮检测判断有无排卵。持续无排卵是女性不孕的常见原因之一。

2、输卵管通畅度评估：子宫输卵管造影是评估输卵管是否通畅的常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠与生殖道急性炎症。该检查可显示输卵管走行、通畅程度及宫腔形态。

3、内分泌与卵巢储备检测：包括月经第2至4天的卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素，以及甲状腺功能、泌乳素。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血，用于评估卵巢储备功能。

4、子宫腔与盆腔结构评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形及卵巢囊肿；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、内膜病变，并可在镜下处理部分病灶。

5、免疫与感染因素筛查：包括抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标，以及衣原体、淋球菌等生殖道感染病原体检测。慢性盆腔感染可导致输卵管粘连，进而影响受孕。

6、遗传与染色体检查：对反复流产或不孕年限较长者，可考虑夫妻双方染色体核型分析，排查染色体结构异常。

检查时机与顺序

多数女性检查项目对月经周期有要求：激素与卵巢储备检测安排在月经第2至4天；输卵管造影安排在月经干净后3至7天；黄体期孕酮检测安排在预计月经来潮前7天左右。病情稳定、月经规律者可按上述时间逐项完成；月经紊乱或闭经者需先由医生评估后再确定检查时机。

循证依据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，并建议男性先接受精液检查。该指南强调，女性检查应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则。

结语

女性不孕检查以排卵、输卵管、内分泌与子宫结构为核心，男性精液检查应先行。检查时机需配合月经周期，具体项目与顺序由生殖专科医生根据个体情况安排。

常见问题

是。子宫输卵管造影通常安排在月经干净后3至7天，术前需排除妊娠与生殖道急性炎症，具体时间由医生根据月经周期确定。

否。抗苗勒管激素不受月经周期与进食影响，可随时抽血，无需空腹，但建议与其他激素项目同步评估。

是。中华医学会妇产科学分会指南建议男性先接受精液检查，因其无创、成本低，可优先排除男性因素，减少女性侵入性检查。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能完全确认。需结合超声卵泡监测或黄体期孕酮检测判断，部分周期存在未破裂卵泡黄素化。

是。夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，年龄超过35岁者可在6个月未妊娠时提前就诊评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.