女性不孕不育怎么做诊断

女性不孕的诊断需在规律未避孕性生活12个月未妊娠后启动，核心是确认排卵、评估输卵管通畅性、判断子宫与盆腔状态，并同步检查男性精液。诊断依据包括病史、体格检查、超声、激素测定及影像学检查。

诊断启动条件与基础评估

1、时间标准：夫妻双方未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月仍未妊娠，方可进入不孕评估流程；若女性年龄≥35岁，评估时间可缩短至6个月。

2、病史采集：需记录月经周期长度与规律性、痛经程度、既往盆腔感染史、腹部或盆腔手术史、流产史及家族遗传病史。

3、体格检查：包括身高、体重、体质量指数、甲状腺触诊、乳房检查及妇科双合诊，判断有无生殖道畸形、盆腔包块或触痛。

排卵功能判断

1、基础体温测定：连续监测整个月经周期，双相型体温曲线提示有排卵，单相型曲线提示排卵障碍可能。

2、血清孕酮测定：在预期月经来潮前7天采血，孕酮水平超过3纳克每毫升通常提示已发生排卵。

3、超声卵泡监测：从月经周期第10天起连续经阴道超声观察优势卵泡发育及破裂，可直接确认排卵。

4、激素组合检测：月经第2至5天测定促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，可辅助判断卵巢储备功能。

输卵管与盆腔评估

1、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管通畅程度，是判断输卵管因素的首选筛查手段。

2、腹腔镜检查：适用于造影提示异常或高度怀疑盆腔粘连、子宫内膜异位症者，可直视盆腔结构并同时处理粘连。

3、衣原体抗体筛查：既往沙眼衣原体感染是输卵管损伤的重要诱因，血清抗体检测可辅助判断风险。

子宫与内膜评估

1、经阴道超声：可测量子宫大小、内膜厚度、肌瘤及腺肌症病灶，建议在卵泡期进行。

2、宫腔镜检查：用于超声提示宫腔异常、反复种植失败或造影显示充盈缺损者，可诊断息肉、粘连及黏膜下肌瘤。

3、内膜活检：仅在怀疑内膜病变或特定内分泌异常时进行，不作为常规不孕筛查项目。

男性因素同步排查

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，依据世界卫生组织第五版手册判读精子浓度、活力及形态。

2、复查原则：首次精液分析异常者，需在1至3个月内重复检测一次，两次异常方可确认。

3、遗传与内分泌检查：严重少精或无精者，需进一步检测染色体核型及Y染色体微缺失。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕，其中女性因素、男性因素及双方共同因素各占约三分之一。该数据来源于世界卫生组织2023年发布的全球报告。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，女性不孕评估应遵循“排卵—输卵管—子宫”三步筛查路径，避免无指征的侵入性检查。

结语

女性不孕诊断围绕排卵、输卵管、子宫三大环节展开，男性精液检查需同步完成。夫妻双方共同就诊、按步骤筛查，可减少漏诊与重复检查。

常见问题

否。需先确认排卵功能及精液分析结果，仅当存在输卵管高危因素或排卵正常仍未妊娠时，才建议进行子宫输卵管造影。

否。月经规律提示排卵可能性较高，但部分周期仍可能为无排卵性月经，需通过孕酮测定或超声监测确认排卵。

是。男性因素约占不孕原因的三分之一，精液分析应作为夫妻双方同步评估的首项检查，不可仅检查女性。

6个月。女性年龄≥35岁时卵巢储备下降速度加快，规律未避孕性生活6个月未妊娠即应启动不孕评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.