抽血溶血是怎么回事

抽血溶血是指红细胞在采血、运输或离心过程中破裂，血红蛋白释放进入血清或血浆，导致标本呈红色或樱桃红色。其本质是体外红细胞破坏，多数与采血操作或标本处理不当有关，少数与受检者自身红细胞脆性异常有关。

一、抽血溶血的发生环节与比例

1、采血操作：穿刺不顺利、反复进针、针头在皮下探查，会使红细胞受到机械剪切力而破裂。使用过细针头或采血时负压过大，同样增加溶血风险。

2、标本处理：采血管剧烈震荡、运输颠簸、离心转速过高或时间过长，均可造成红细胞破损。采血管内壁不洁净或残留水分，也会提高溶血发生率。

3、受检者因素：红细胞膜结构异常、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏、自身免疫性溶血等情况，红细胞本身耐受性下降，轻微外力即可破裂。

二、溶血对检验结果的影响

1、血钾：红细胞内钾浓度远高于血浆，溶血后血钾测定值可明显升高，干扰高钾血症判断。

2、乳酸脱氢酶：该酶大量存在于红细胞内，溶血后测定值升高，影响心肌损伤或溶血的评估。

3、天冬氨酸氨基转移酶：红细胞内含量较高，溶血后结果偏高，干扰肝胆及心肌相关判断。

4、胆红素与血红蛋白：血浆游离血红蛋白升高，间接胆红素比例改变，影响黄疸类型的鉴别。

5、血糖与血气：轻度溶血对血糖影响有限，但血气分析中血钾、血红蛋白等指标可能出现偏差。

临床检验中，血清指数可对溶血程度进行半定量报告。根据原卫生部发布的《临床检验操作规程》，当溶血指数超过实验室设定的可接受范围时，检验科应拒收标本并要求重新采集。部分医院检验科统计显示，因溶血导致的标本拒收约占全部不合格标本的三成左右，属于临床最常见的标本质量问题之一。

三、发现溶血后的处理方式

1、核对报告：查看检验报告是否标注溶血，以及哪些项目受影响。

2、重新采集：若关键指标受干扰，需重新采血，尽量选择粗直血管，避免反复穿刺。

3、规范运输：采血后轻柔颠倒混匀，不可剧烈摇晃，尽快送检。

4、特殊人群：疑似自身溶血性疾病者，应结合网织红细胞计数、直接抗人球蛋白试验等进一步评估，而非仅凭一次溶血标本判断。

轻度溶血且不影响目标指标时，检验科可能仍发出报告并注明；关键指标受干扰时，重新采集是必要步骤。是否重采由检验科与临床医生根据具体项目共同判断。

常见问题

否。多数抽血溶血发生在体外，与采血操作或标本处理有关，不代表体内存在溶血性疾病。若伴随贫血、黄疸，需进一步检查。

需要区分。溶血可使血钾假性升高，若心电图和肾功能无异常，通常重新采血复查即可确认。持续高钾需及时就诊。

会。溶血可使天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等升高，干扰肝功能判断。受影响明显时建议重新采血复查。

选择粗直血管穿刺，避免反复进针和负压过大；采血后轻柔混匀，不剧烈震荡，尽快送检，可明显降低溶血发生率。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 临床检验操作规程

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床血液学检验常规项目分析质量要求

[3] 人民卫生出版社. 诊断学

[4] 人民卫生出版社. 临床检验基础