睾丸痛要检查项目有哪些

睾丸痛需根据病因选择检查项目，通常包括体格检查、阴囊超声、尿常规与尿培养、性传播感染病原体检测，必要时加做血常规、肿瘤标志物及计算机断层扫描。急性剧痛需优先排除睾丸扭转，该病在青少年中发病率为每10万人约4.5例（美国泌尿外科学会，2020年）。

体格检查：

• 观察阴囊皮肤颜色、肿胀程度，触诊睾丸、附睾、精索，判断压痛位置与睾丸位置。提睾反射消失提示睾丸扭转可能。
• 站立位检查可发现精索静脉曲张，Valsalva动作后静脉直径超过3毫米具有诊断意义。

阴囊超声：

• 首选影像学检查，可评估睾丸血流、附睾肿大、鞘膜积液及肿瘤。睾丸扭转时血流信号减少或消失，敏感度约88%至95%（欧洲泌尿外科学会指南，2022年）。
• 高频探头可分辨直径2毫米以上的病变，对附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张均有较高诊断价值。

尿常规与尿培养：

• 尿常规中白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性提示细菌性尿路感染。尿培养可明确致病菌及药物敏感性，阳性率在附睾炎中约60%至80%。
• 中段尿标本需在抗生素使用前采集，避免结果假阴性。

性传播感染病原体检测：

• 尿道拭子或首段尿行淋病奈瑟菌、沙眼衣原体核酸检测。年龄低于35岁的急性附睾炎患者中，沙眼衣原体感染占非淋菌性附睾炎的40%至60%（中国疾病预防控制中心，2021年）。
• 梅毒血清学检测适用于高危人群。

血液检查：

• 血常规白细胞计数超过10×10⁹/升提示感染。C反应蛋白升高幅度可辅助区分附睾炎与睾丸扭转，后者通常升高不明显。
• 甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶用于怀疑睾丸肿瘤者。睾丸生殖细胞肿瘤中甲胎蛋白升高约占60%。

计算机断层扫描与磁共振成像：

• 计算机断层扫描用于评估腹膜后淋巴结、腹腔转移或复杂脓肿。磁共振成像对睾丸肿瘤分期及鉴别诊断有补充价值。
• 放射性核素扫描在超声结果不明确时可评估睾丸血流，但临床使用已减少。

特殊检查：

• 怀疑睾丸扭转且超声不能确诊时，手术探查是最终手段，不应因等待检查延误。
• 精索静脉曲张患者可行精液分析，评估生育影响。

睾丸痛检查需结合年龄、起病急缓与伴随症状。突发剧痛伴恶心呕吐者，应在6小时内完成超声与泌尿外科评估。慢性隐痛者需排查肿瘤与精索静脉曲张。检查结果正常但疼痛持续，需考虑神经病理性疼痛或腹股沟疝。

常见问题

是。阴囊超声是首选影像学检查，可区分睾丸扭转、附睾炎、肿瘤等，敏感度较高，应作为常规项目。

是。血常规和C反应蛋白可判断感染程度，肿瘤标志物有助于排查睾丸肿瘤，医生会根据情况选择。

否。尿常规正常不能排除睾丸扭转、肿瘤或精索静脉曲张，需结合超声和体格检查综合判断。

应查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体核酸检测，取首段尿或尿道拭子，同时可加做梅毒血清学检测。

突发剧痛、睾丸位置上抬、提睾反射消失且超声提示血流减少时，需急诊手术探查，避免睾丸坏死。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 男性生殖系统急症诊疗指南. 2022.

[2] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 性传播感染防治技术指南. 2021.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.