文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
伤口感染的判断主要依据局部红、肿、热、痛及分泌物异常等临床表现，结合全身症状如发热进行综合评估。具体判断标准包括：1.局部红肿范围扩大或持续加重；2.伤口周围皮温升高；3.出现脓性分泌物或恶臭；4.疼痛加剧且非正常愈合过程；5.伴随发热、乏力等全身反应。
正常伤口愈合时红肿会在3-5天内逐渐消退。若红肿范围在48小时内持续扩大，或超过伤口边缘1厘米以上，提示感染可能。测量红肿区域的直径，每日记录变化，若增大超过0.5厘米需警惕。
使用手背或红外测温仪对比伤口周围皮肤与对侧正常区域。温差超过1摄氏度，且持续超过24小时，表明局部炎症反应加剧。注意排除环境温度影响，如暴露于高温环境。
观察伤口渗出物的颜色、性状和气味。清亮或淡黄色浆液性渗出属于正常。若变为黄绿色、灰白色或血性混浊，伴有腐臭味或甜腥味，提示细菌感染。每日更换敷料时记录分泌物量，若24小时内渗透超过5层纱布，需及时处理。
伤口愈合期疼痛应逐渐减轻。若疼痛在受伤后3-5天不降反升，或表现为持续性跳痛、刺痛，甚至影响睡眠，说明感染可能已累及深层组织。使用视觉模拟评分法评估，若疼痛评分从初期2-3分升至5分以上，需就医。
感染扩散至血液时可出现体温超过38.5摄氏度，持续24小时不退，伴有畏寒、寒战、头痛或食欲减退。需注意糖尿病患者或免疫功能低下者可能仅表现为低热（37.5-38摄氏度），但仍需警惕。监测心率若较静息状态增加20次/分钟以上，提示全身炎症反应。
伤口边缘出现暗紫色或黑色坏死组织，或形成水疱，提示厌氧菌或混合感染。伤口周围出现红色条纹向近心端延伸，表明淋巴管炎，需紧急处理。按压伤口边缘有波动感，提示深部脓肿形成。
清洁伤口出现感染多在伤后48-72小时，污染伤口可缩短至12-24小时。若伤口超过7天仍无愈合迹象，或愈合后再次破溃，应怀疑慢性感染。
伤口感染需结合多项指标综合判断，单一体征不足以确诊。注意保持伤口清洁干燥，避免接触污染水源或自行挤压脓液。若出现上述2项及以上异常表现，特别是伴有全身症状时，建议及时就医进行细菌培养和药敏试验。日常护理中，使用无菌生理盐水清洗，避免酒精直接刺激伤口，定期更换敷料可有效降低感染风险。