单纯性肠梗阻的病因是什么

单纯性肠梗阻是指肠内容物通过障碍但肠管血运尚正常的一类机械性梗阻，其病因可归纳为肠腔堵塞、肠壁病变、肠管外压迫三大类，其中以肠粘连和腹外疝最为常见。

肠腔堵塞

1、粪石与胆石：粪石多见于老年人及便秘者，胆石性肠梗阻多发生于胆石症患者，结石经胆肠瘘进入肠腔后嵌顿于回肠末端。

2、异物与寄生虫：吞入的异物或大量蛔虫团可堵塞肠腔，儿童及卫生条件较差地区人群风险相对较高。

3、肿瘤与息肉：小肠原发肿瘤或息肉体积增大后可阻塞肠腔，此类病因相对少见但需警惕。

肠壁病变

1、肠粘连：腹部手术、腹腔感染或外伤后形成的粘连带是成人单纯性肠梗阻最常见原因。据《外科学》第9版记载，肠粘连所致梗阻约占机械性肠梗阻的40%至60%。

2、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管，多见于婴幼儿，成人肠套叠常继发于肠壁肿瘤。

3、炎症性狭窄：克罗恩病、肠结核等慢性炎症可引起肠壁增厚、管腔狭窄，最终导致梗阻。

肠管外压迫

1、腹外疝：腹股沟疝、股疝、脐疝等内容物嵌顿后可压迫肠管，是单纯性肠梗阻另一常见病因。据《外科学》第9版记载，疝所致梗阻约占机械性肠梗阻的20%至30%。

2、腹腔内肿瘤：腹腔原发或转移性肿瘤体积增大后可压迫肠管。

3、粘连带压迫：粘连带不仅可直接束缚肠管，还可形成孔隙使肠管穿过并受压。

其他少见病因

1、肠扭转：肠管沿系膜轴旋转可造成闭袢性梗阻，多见于乙状结肠和小肠。

2、先天性畸形：肠旋转不良、先天性肠闭锁等可在新生儿期即表现为梗阻。

3、肠系膜血管病变：在血运尚未完全丧失时，可先表现为单纯性梗阻，但需密切观察是否进展为绞窄性。

证据支持

《外科学》第9版明确指出，机械性肠梗阻的病因中，肠粘连、腹外疝、肠套叠、肠扭转和肿瘤占据主要比例，其中肠粘连在成人中居首位。国内一项发表于《中华胃肠外科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入超过2000例肠梗阻患者，结果显示肠粘连占比约55%，腹外疝占比约18%，肿瘤占比约12%。该研究同时提示，既往有腹部手术史者发生肠粘连性梗阻的风险显著升高。

提示

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的病因可有重叠，但后者伴有肠管血运障碍，病情进展更快。出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四项表现时，需及时就医明确病因，避免延误。

常见问题

是肠粘连。腹部手术、腹腔感染或外伤后形成的粘连带可束缚肠管，成人机械性肠梗阻中肠粘连占比最高。

会。腹股沟疝、股疝、脐疝等内容物嵌顿后可压迫肠管，是单纯性肠梗阻的常见病因之一，需及时处理。

否。两者病因可有重叠，但绞窄性肠梗阻伴有肠管血运障碍，病情更重，需紧急处理，不能仅按单纯性梗阻观察。

肠套叠、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁、蛔虫团堵塞等均较常见，其中肠套叠在婴幼儿中发病率较高。

是。腹部手术史是肠粘连形成的主要危险因素，术后肠粘连可长期存在，并在一定条件下诱发单纯性肠梗阻。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南(2020版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(5): 421-428.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.