急性心肌梗死有哪些症状

急性心肌梗死最典型的症状是胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性剧烈疼痛，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴有大汗、濒死感和恶心呕吐。部分人群可无典型胸痛，仅表现为气促、乏力或上腹不适。

症状表现

1、胸痛：疼痛位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩性或烧灼感，可向左侧肩部、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射。疼痛持续时间多在20分钟以上，含服硝酸甘油后不能完全缓解。这是急性心肌梗死最常见且最具特征性的表现。

2、大汗与濒死感：多数患者伴随全身冷汗，皮肤湿冷，同时出现强烈的恐惧感或濒死感。这一表现与交感神经激活和心输出量骤降有关。

3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛在急性心肌梗死中并不少见，尤其在下壁心肌梗死时更为突出。部分患者因此被误判为急性胃肠炎。

4、呼吸困难：气促、喘息可在胸痛同时或之前出现，提示心功能受损。对于既往有慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭者，呼吸困难可能是唯一突出表现。

5、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者中，无痛性心肌梗死比例较高，可仅表现为极度乏力、晕厥、意识模糊或单纯上腹不适。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约四分之一患者缺乏典型胸痛。

症状识别与就医

急性心肌梗死的症状识别直接决定救治时间。中国心血管健康与疾病报告显示，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的中位时间仍超过2小时，而指南推荐应在发病后120分钟内完成再灌注治疗。

• 胸痛持续超过15分钟不缓解：应立即拨打120急救电话，不可自行驾车前往医院。
• 老年人与糖尿病患者：即使无胸痛，出现不明原因的气促、乏力、出汗或意识改变，也需尽快就医排查。
• 女性患者：可能以背痛、下颌痛、恶心为主要表现，容易被忽视。
• 已有冠心病史者：症状发作频率增加、程度加重或休息时发作，提示病情不稳定，需急诊评估。

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，早期再灌注治疗是降低急性心肌梗死死亡率的关键，症状发作至球囊扩张时间应控制在90分钟内。

就医注意事项

出现疑似急性心肌梗死症状时，应保持静卧，避免剧烈活动，等待急救人员到达。自行前往医院途中发生心脏骤停的风险较高。急救人员到达后可完成心电图检查并启动胸痛中心流程，缩短总缺血时间。

急性心肌梗死的核心症状是持续超过20分钟的压榨性胸痛，含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗和濒死感。老年人和糖尿病患者可能缺乏典型胸痛，需警惕气促、乏力等非特异性表现。

常见问题

否。老年患者、糖尿病患者及女性患者中，无痛性心肌梗死比例较高，可仅表现为气促、乏力、晕厥或上腹不适，需结合心电图和心肌酶学检查明确。

胸痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油不能完全缓解，需高度警惕急性心肌梗死，应立即拨打120急救电话，不可自行前往医院。

心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解；急性心肌梗死疼痛持续时间更长，程度更重，含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗和濒死感。

立即拨打120急救电话，保持静卧，避免剧烈活动，等待急救人员到达。自行前往医院途中发生心脏骤停的风险较高，急救人员可完成心电图并启动胸痛中心流程。

老年人、糖尿病患者、女性及既往有冠心病史者，出现不明原因的气促、乏力、出汗、恶心或意识改变时，需尽快就医排查急性心肌梗死。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 国家心血管病中心. 中国急性心肌梗死注册研究报告[R]. 北京: 国家心血管病中心, 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.