输尿管结石应做何种影像检查

输尿管结石首选影像检查为泌尿系平扫计算机断层扫描，该检查对结石检出率超过95%，能清晰显示结石位置、大小及是否合并肾积水。超声可作为妊娠期及儿童患者的初步筛查手段，但中下段结石易受肠气干扰。静脉尿路造影与磁共振尿路成像不用于结石直接检出，前者可评估分肾功能，后者仅用于无法接受辐射的特殊情况。

1、计算机断层扫描平扫：泌尿系平扫计算机断层扫描是输尿管结石诊断的金标准影像手段。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，其敏感度达96%至100%，特异度达94%至97%。该检查无需造影剂，可同时评估结石密度、肾积水程度及输尿管周围渗出情况，为治疗方案选择提供依据。

2、超声检查：超声对肾盂及输尿管上段结石检出率约为60%至80%，中下段结石因肠气遮挡检出率下降至30%至50%。超声优势在于无辐射、可重复操作，适用于妊娠期疑似输尿管结石患者及儿童。超声发现肾积水但未明确结石时，需进一步行计算机断层扫描。

3、腹部平片：腹部平片对输尿管结石的检出率约为50%至70%，仅能显示阳性结石，尿酸结石及胱氨酸结石常不显影。该检查辐射剂量低、费用低廉，可作为随访中结石位置变化的初步评估，但不作为独立诊断依据。

4、静脉尿路造影：静脉尿路造影可显示输尿管解剖形态及分肾功能，对结石检出敏感度低于计算机断层扫描。根据欧洲泌尿外科学会2023年尿石症指南，静脉尿路造影仅推荐用于计算机断层扫描不可及或需评估上尿路解剖异常的情况。

5、磁共振尿路成像：磁共振尿路成像不能直接显示结石，结石在磁共振图像上表现为充盈缺损。该检查适用于妊娠期需避免辐射且超声无法明确诊断的输尿管结石患者，或对碘造影剂过敏需评估上尿路解剖者。

6、检查选择策略：急性肾绞痛伴疑似输尿管结石的成人患者，首选泌尿系平扫计算机断层扫描；妊娠期患者首选超声，必要时行磁共振尿路成像；儿童患者首选超声，若阴性且高度怀疑结石，可考虑低剂量计算机断层扫描。随访结石排出情况可选用腹部平片联合超声。

不同影像手段对输尿管结石的检出能力差异显著，计算机断层扫描平扫在敏感度与特异度上均占优势，超声与磁共振尿路成像适用于特定人群。检查方案需结合患者年龄、妊娠状态、肾功能及临床紧急程度综合决定。

常见问题

否。超声对中下段结石检出率仅30%至50%，发现肾积水但未显示结石时，需进一步行计算机断层扫描确诊。

是。计算机断层扫描平扫对输尿管结石敏感度达96%至100%，包括尿酸结石等阴性结石均可清晰显示。

首选超声。超声无辐射，发现肾积水但未明确结石时，可进一步行磁共振尿路成像，避免胎儿辐射暴露。

部分能。腹部平片仅显示阳性结石，检出率约50%至70%，尿酸结石不显影，不能作为独立诊断依据。

参考资料

[1] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症指南. 2023.

[3] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.