真菌性尿路感染怎么诊断

真菌性尿路感染的诊断需结合高危因素、临床表现、尿液真菌学检查及影像学综合判断，确诊依据是尿液培养出真菌且排除标本污染，必要时需无菌操作获取上尿路标本。

诊断依据与操作要点

1、高危因素评估：长期使用广谱抗菌药物、留置导尿管、糖尿病血糖控制不佳、免疫功能低下、接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者，出现尿路刺激症状时应考虑真菌性尿路感染。国内多中心研究显示，留置导尿管患者中念珠菌尿发生率约为百分之十至百分之三十（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、尿液常规与镜检：尿沉渣镜检发现真菌孢子或假菌丝，提示真菌尿，但单次镜检阳性不能确诊，需结合培养结果。白细胞增多程度与细菌性尿路感染相比可能较轻，不能仅凭白细胞数量排除。

3、尿液真菌培养：清洁中段尿定量培养是核心诊断方法。念珠菌菌落计数≥10³至10⁴集落形成单位每毫升具有诊断意义。培养需在抗菌药物停用后或更换前留取，以减少干扰。不同菌种致病性不同，白色念珠菌与光滑念珠菌的处理策略存在差异，菌种鉴定必要。

4、血培养与无菌部位标本：怀疑播散性感染时，需同时采集血培养。对于留置导尿管者，更换导尿管后留取标本可降低污染率。上尿路感染诊断困难时，可通过输尿管导尿或膀胱冲洗后标本进行培养，但属有创操作，需严格掌握指征。

5、影像学检查：超声或计算机断层扫描可发现真菌球、肾盂积水、气性肾盂肾炎等并发症。真菌球表现为集合系统内充盈缺损，需与结石、肿瘤鉴别。影像学正常不能排除感染。

6、鉴别定植与感染：无症状念珠菌尿在留置导尿管患者中多为定植，是否需要治疗取决于高危程度。出现发热、腰痛、尿路梗阻或血流动力学不稳定时，提示侵袭性感染。欧洲泌尿外科学会2022年指南指出，无症状念珠菌尿在拔除导尿管后多可自行清除，无需常规抗真菌治疗。

诊断流程要点

• 留取清洁中段尿前避免使用抗菌药物，留取后一小时内送检。
• 培养阳性需结合临床症状、危险因素和镜检结果综合判断。
• 反复培养阳性且同一菌种，提示持续感染而非污染。
• 存在尿路梗阻或结石时，需解除梗阻后再次评估。

真菌性尿路感染的诊断依赖尿液真菌培养阳性及高危因素评估，无症状定植与侵袭性感染的处理原则不同，需结合临床情境判断。尿培养采集规范、菌种鉴定和影像学评估是避免误诊的关键环节。

常见问题

否。尿培养有真菌可能是定植，尤其留置导尿管者。需结合发热、腰痛、尿路梗阻等症状及高危因素判断，无症状者多无需治疗。

是。怀疑播散性感染或出现发热、寒战、血流动力学不稳定时，需同时采集血培养，以判断是否发生真菌血症。

否。尿常规可发现真菌孢子或假菌丝，提示真菌尿，但不能确诊。确诊需依靠尿液真菌培养及菌种鉴定。

是。留取尿液培养前应停用或更换抗菌药物，以减少对真菌培养结果的干扰，提高检出准确性。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系感染指南. 2022.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本的采集和转运. 2018.