真菌性尿路感染有哪些症状

真菌性尿路感染的症状以尿频、尿急、尿痛及尿液浑浊最为常见，部分患者出现尿道灼热感、下腹坠胀或肉眼血尿。发热、寒战及腰腹部疼痛多提示上尿路受累。无症状性真菌尿在留置导尿管或长期使用抗菌药物人群中更为多见。

症状分类说明

1、下尿路刺激症状：排尿次数明显增多，24小时内可超过8次；排尿时有急迫感，难以延迟；排尿时尿道出现刺痛或烧灼样不适。上述表现与细菌性尿路感染相似，单凭症状难以区分病原体类型。

2、尿液性状改变：尿液可呈现浑浊、絮状沉淀，部分患者尿液散发异味。约10%至15%的真菌性尿路感染患者出现肉眼可见的血尿，显微镜下血尿比例更高。

3、上尿路受累表现：当真菌侵犯肾盂或肾脏时，可出现体温升高超过38摄氏度、寒战、单侧或双侧腰部钝痛或绞痛。此类情况在糖尿病患者及免疫功能低下人群中占比更高。

4、无症状真菌尿：患者无任何排尿不适或全身症状，仅在尿培养中检出真菌。该情况多见于留置导尿管超过7天、长期使用广谱抗菌药物或血糖控制不佳的患者。

5、特殊人群表现：早产儿、低出生体重儿及重症监护病房患者可能仅表现为喂养困难、体温不稳定或反应低下，缺乏典型尿路刺激症状。此类人群需依靠尿培养及血液检查辅助判断。

流行病学与诊断依据

据中国细菌耐药监测网2022年发布的监测报告，念珠菌属在尿路感染分离病原体中的占比约为2%至5%，其中白色念珠菌占念珠菌属的50%以上。留置导尿管超过14天的患者，念珠菌尿发生率可达20%至30%。诊断需结合尿培养结果，单纯尿液镜检发现真菌孢子的敏感度有限。权威机构建议，对于有尿路刺激症状且尿培养真菌菌落计数达到一定阈值者，可考虑真菌性尿路感染诊断。

需要关注的情况

出现发热、寒战或腰痛症状时，提示感染可能已累及上尿路，需尽快完成尿培养、血培养及影像学检查。糖尿病患者及长期使用免疫抑制剂者，症状可能不典型但病情进展较快。留置导尿管患者若出现尿液浑浊加重或尿道口分泌物增多，应重新评估导尿管管理方案。

真菌性尿路感染的症状与细菌性尿路感染高度重叠，确诊依赖尿培养结果。下尿路感染以排尿不适和尿液改变为主，上尿路感染则伴随全身症状。无症状真菌尿在特定人群中常见，需结合基础疾病和用药史综合判断。

常见问题

否。部分患者仅表现为尿频或尿液浑浊，无症状真菌尿患者可完全没有尿痛。尿痛并非诊断的必要条件。

是。当感染累及肾脏或肾盂时，可出现发热、寒战及腰痛。单纯下尿路感染通常不引起体温升高。

否。尿液浑浊可由多种原因引起，包括细菌感染、结晶尿或导尿管本身刺激。需通过尿培养明确病原体。

是。糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖含量升高，利于真菌生长。出现尿路刺激症状时应尽早完成尿培养检查。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年全国细菌耐药监测报告. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.