痛风的诊断标准有哪些

痛风诊断需结合关节症状、血尿酸水平及影像学检查综合判断，关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶是确诊依据。无症状高尿酸血症不等同于痛风，需由医生依据标准评估后判断。

诊断依据的5个核心维度

1、关节液结晶检查：偏振光显微镜下在关节液或痛风石中发现针状负双折射尿酸盐结晶，是诊断痛风的金标准。该项检查阳性可直接确诊，但阴性不能完全排除痛风。

2、血尿酸水平：男性及绝经后女性血尿酸超过420微摩尔每升、绝经前女性超过360微摩尔每升，提示高尿酸血症。需要说明的是，急性发作期血尿酸可能处于正常范围，单次正常值不能排除痛风，建议发作缓解2周后复查。

3、关节受累特征：典型表现为第一跖趾关节、踝关节、膝关节等单关节突发红肿热痛，24小时内疼痛达高峰，7至14天可自行缓解。反复发作后可累及多关节。

4、影像学检查：超声可见双轨征，即关节软骨表面尿酸盐沉积形成的平行高回声线；双能CT可识别尿酸盐结晶沉积。2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准中，将双轨征和双能CT尿酸盐沉积列为重要评分项目。

5、分类评分标准：2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准采用评分制，涵盖临床表现、实验室检查、影像学表现，总分不低于8分可分类为痛风。该标准适用于存在至少1个关节肿胀、疼痛或压痛的患者。

证据支持

2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准在验证队列中敏感度为0.92、特异度为0.89。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，关节液尿酸盐结晶阳性为确诊依据，血尿酸检测需结合发作时相解读。2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南发布，为国内临床诊断提供规范框架。

需注意的鉴别要点

• 化脓性关节炎：关节液白细胞计数常超过50000个每微升，涂片或培养可发现致病菌。
• 焦磷酸钙沉积病：偏振光显微镜下可见菱形正双折射焦磷酸钙结晶，与尿酸盐结晶形态不同。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，影像学可见骨折或软组织损伤表现。

血尿酸升高者中仅约10%至20%最终发展为痛风，因此不能仅凭血尿酸数值作出诊断。急性发作期关节液检查阴性时，需在缓解期重复检查或结合影像学综合判断。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次正常值不能排除痛风，建议缓解2周后复查并结合关节液结晶检查综合判断。

是。关节液或痛风石中发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，阳性结果可直接确诊。

双能CT可识别关节及周围组织中尿酸盐结晶沉积，2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准将其列为重要评分项目。

化脓性关节炎关节液白细胞计数常超过50000个每微升，涂片或培养可发现致病菌；痛风关节液可见尿酸盐结晶，两者可通过关节液检查鉴别。

否。无症状高尿酸血症不等同于痛风，需结合关节症状、影像学及关节液检查综合判断，由医生依据诊断标准评估。

参考资料

[1] 2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准

[2] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社