跟骨关节炎的分级是如何定义的

跟骨关节炎的分级依据关节间隙狭窄程度、骨赘形成、软骨下骨硬化及囊性变等影像学改变划分，临床常用凯尔格伦-劳伦斯分级，共分五级，级别越高表示结构破坏越重，但分级与疼痛程度并不完全对应。

凯尔格伦-劳伦斯分级的具体划分

1、0级：关节间隙正常，软骨下骨密度均匀，无骨赘形成，影像学未见异常改变。

2、1级：关节间隙可疑狭窄，软骨下骨可出现轻度硬化，骨赘微小或疑似存在，改变轻微。

3、2级：关节间隙轻度狭窄，可见明确骨赘形成，软骨下骨硬化较明显，但关节面轮廓尚完整。

4、3级：关节间隙中度狭窄，骨赘体积增大，软骨下骨硬化及囊性变明显，关节面出现一定程度变形。

5、4级：关节间隙重度狭窄甚至消失，骨赘巨大，软骨下骨严重硬化伴多发囊性变，关节面塌陷变形，呈典型终末期改变。

分级之外的评估维度

• 影像分级反映的是结构损伤，疼痛、僵硬、活动受限等功能指标需另行评估，两者常不一致。
• 体重、职业负荷、足弓形态、既往外伤史等因素会影响同一分级者的症状表现。
• 临床判断需结合负重位X线、必要时磁共振成像，以及行走痛、晨僵时间、日常活动能力等综合信息。

一项纳入社区人群的影像学调查显示，足部骨关节炎在40岁以上人群中影像学检出率约为百分之十几至二十几（来源：中华医学会骨科学分会相关流行病学资料，2018年）。中华医学会骨科学分会发布的骨关节炎诊疗指南指出，影像学分级是评估结构损害的重要参考，但不能单独作为选择治疗方案的依据（来源：中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊疗指南》，2018年版）。

需要留意的情形

• 分级高不等于必须手术，分级低也不等于无需干预，症状与功能状态才是决定处理方向的关键。
• 单凭一次影像分级无法反映病情进展速度，需定期复查并结合症状变化判断。
• 出现持续负重痛、夜间痛或行走距离明显缩短时，应及时到骨科或足踝专科就诊，由医生完成分级与功能评估。

分级描述的是关节结构损害程度，症状轻重需单独评估，二者不可互相替代。

常见问题

是五级，从0级到4级。0级为正常，4级为关节间隙重度狭窄甚至消失、关节面塌陷变形的终末期改变，级别越高结构破坏越重。

否。分级反映影像学结构损害，疼痛与僵硬、活动受限等功能指标需另行评估，两者常不一致，体重、职业负荷等因素也会影响症状表现。

否。2级属于轻度改变，通常不需要手术。是否干预取决于疼痛程度、功能受限情况及保守治疗效果，应由骨科或足踝专科医生综合判断。

主要依据负重位X线片，观察关节间隙、骨赘、软骨下骨硬化及囊性变；必要时加做磁共振成像，并结合行走痛、晨僵时间及日常活动能力综合评估。

可能。分级反映某一时点的结构状态，进展速度因人而异，需定期复查影像并结合症状变化判断，单次分级无法反映病情进展速度。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎流行病学相关资料. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 北京: 人民卫生出版社.