妊娠急性脂肪肝是什么

妊娠急性脂肪肝是一种发生于妊娠中晚期、以肝细胞微泡性脂肪浸润和急性肝功能衰竭为特征的罕见产科危重症，母婴病死率高，需尽早识别并终止妊娠。

1、疾病定位：妊娠急性脂肪肝属于妊娠期特有肝脏疾病，多发于妊娠28周以后，初产妇、多胎妊娠者相对多见。

2、核心机制：肝细胞出现微泡性脂肪变性，导致肝细胞功能迅速衰竭，进而引发凝血功能障碍、低血糖、肝性脑病等连锁反应。

3、主要表现：持续性恶心呕吐、右上腹或上腹部疼痛、乏力、黄疸、烦渴多尿等，部分病例以消化道症状起病，容易与妊娠期吐或病毒性肝炎混淆。

4、关键检查：血清转氨酶轻至中度升高，胆红素升高，凝血酶原时间延长，低血糖、高尿酸、白细胞升高等指标组合具有提示意义。影像学检查对早期识别帮助有限，诊断主要依靠临床与实验室综合判断。

5、鉴别重点：需与重型病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期伴肝损害、溶血肝酶升高血小板减少综合征等区分。不同疾病的处理路径差异明显，例如妊娠期肝内胆汁淤积症病情稳定者以监测为主，而妊娠急性脂肪肝一旦确诊需尽快终止妊娠。

6、处理原则：内科支持治疗与产科处理同步进行，纠正低血糖、凝血功能异常、电解质紊乱，防治肝性脑病和肾功能损伤。终止妊娠的时机与方式由产科、肝病科、重症医学科共同评估。病情稳定者以支持治疗为主；出现肝功能衰竭或凝血功能恶化时，需加快终止妊娠决策。

7、预后相关：早期诊断并终止妊娠者，肝功能多在产后数周内逐步恢复；延误诊断者可能进展为多器官功能衰竭。再次妊娠复发风险存在但总体较低，需在孕前和孕期接受专科评估。

一项发表于《中华妇产科杂志》的临床分析显示，妊娠急性脂肪肝患者若能在发病后1周内终止妊娠，母婴存活率明显高于延迟处理者。国内一项多中心回顾性研究（2020年）提示，该病发病率约为1/7000至1/20000次妊娠，早期识别对改善结局具有关键作用。权威指南方面，《妊娠期急性脂肪肝诊疗专家共识》指出，该病一经诊断应尽快终止妊娠，同时加强多学科协作管理。

妊娠急性脂肪肝是妊娠中晚期出现的危重肝脏疾病，核心在于早识别、早终止妊娠并强化支持治疗，延误处理会显著增加母婴风险。

常见问题

否。妊娠急性脂肪肝是妊娠期特有的代谢与肝脏功能障碍，不具有传染性，不会通过接触或空气传播。

是。该病进展迅速，确诊后通常需尽快终止妊娠，以阻断病情恶化，具体时机由产科与相关科室共同评估。

多数患者产后肝功能逐步恢复，但恢复速度与诊断早晚、器官损伤程度相关，需产后继续监测肝功能与凝血指标。

复发风险较低但并非为零，再次妊娠前应接受产科与肝病专科评估，孕期需加强监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期急性脂肪肝诊疗专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 中华妇产科杂志. 妊娠急性脂肪肝临床分析.

[3] 国内多中心妊娠急性脂肪肝回顾性研究. 2020.