白血病的主要护理措施

白血病的主要护理措施包括感染防控、出血预防、口腔与皮肤黏膜护理、营养支持、心理支持及治疗相关不良反应监测，需根据血象水平和治疗阶段动态调整。

感染防控是首要环节

白血病患者因中性粒细胞减少，感染风险显著升高。中国医学科学院血液病医院发布的数据显示，中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L时，感染发生率可超过60%。具体措施包括：

• 居住环境每日通风2次，每次30分钟，必要时使用空气净化设备。
• 限制探视人数，探视者需佩戴口罩，存在呼吸道感染者禁止进入病室。
• 餐前便后用流动水洗手，保持会阴部清洁，每日更换内衣。
• 体温超过38.3℃或持续38.0℃以上超过1小时，需立即就医排查感染灶。

出血预防需贯穿全程

血小板低于20×10⁹/L时，自发性出血风险明显增加。护理要点如下：

• 使用软毛牙刷，避免牙签、剃须刀等锐器。
• 保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便诱发颅内出血。
• 减少磕碰，限制剧烈活动，血小板极低时以卧床为主。
• 观察皮肤瘀点、牙龈渗血、黑便、血尿及头痛呕吐等表现，出现异常及时报告。

口腔与皮肤黏膜护理

化疗后口腔黏膜炎发生率可达40%至70%。每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次，进食后立即清洁口腔。软毛牙刷每3个月更换一次，血小板低下时改用海绵棒。皮肤保持清洁干燥，避免抓挠，注射后按压穿刺点5至10分钟。

营养支持与心理支持

• 营养支持：每日保证优质蛋白摄入，如蒸蛋、鱼肉、豆腐，食物需彻底加热，避免生冷蔬果和未消毒乳制品。进食困难时可少量多餐，必要时寻求临床营养科会诊。
• 心理支持：焦虑和抑郁在白血病患者中并不少见。鼓励表达感受，家属参与陪护，必要时转介心理科进行专业评估。

治疗相关不良反应监测

化疗期间需记录每日出入量，观察有无水肿、心悸、尿量减少。使用可能影响心脏或肾脏的药物时，按医嘱复查心电图、肝肾功能。出现发热、皮疹、呼吸困难等输注反应，立即停止输注并通知医护人员。

日常照护要点

• 保持病室温度22℃至26℃，湿度50%至60%。
• 每日测量体温2次，治疗调整期增加至4次。
• 外出时佩戴口罩，避免前往人群密集场所。
• 记录体重变化，每周至少1次。

病情稳定者每日早晚各一次口腔护理；化疗后黏膜炎高发期需增加至每餐后及睡前各一次。预防感染、控制出血、维持营养和心理稳定是护理核心，具体方案需结合血象与治疗阶段由主管医护团队制定。

常见问题

否。白血病患者发热多提示感染，自行用药可能掩盖病情并影响血象判断，应体温超过38.3℃或持续38.0℃以上超过1小时即联系医生，由医生评估后处理。

能，但需用软毛牙刷轻柔刷牙。血小板低于20×10⁹/L时建议改用海绵棒或生理盐水漱口，避免牙龈损伤出血，具体方式由主管护士指导。

否。治疗期间中性粒细胞可能偏低，生水果携带细菌和真菌风险较高，应选择可去皮水果并彻底清洗，或经加热处理后再食用。

病情稳定者每日2次；化疗后骨髓抑制期或调整用药期间需增加至每日4次，出现寒战、乏力等不适时随时测量并记录。

是。焦虑和抑郁会影响治疗依从性和生活质量，应鼓励表达情绪，家属参与陪护，必要时转介心理科进行专业评估与干预。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病患者感染防控护理专家共识. 中华护理杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 白血病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 肿瘤化疗患者口腔黏膜炎护理实践指南. 中华护理杂志.