一次性昏厥是怎么回事

一次性昏厥在医学上称为晕厥，指脑部供血突然中断导致的短暂意识丧失，通常数十秒内自行恢复，但需排查心源性与神经源性病因。

1、发生机制：脑组织对缺氧极为敏感，当收缩压骤降至60毫米汞柱以下或脑血流中断6至8秒，即可出现意识丧失。晕厥本质是脑灌注压不足，而非脑本身病变。

2、常见类型：血管迷走性晕厥占全部晕厥的50%以上，多由情绪激动、闷热环境或长时间站立诱发；体位性低血压占10%至20%，常见于突然起身或脱水后；心源性晕厥占5%至10%，但危险性最高，可由心律失常或主动脉瓣狭窄引起。

3、危险分层：根据《欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南（2018年版）》，合并器质性心脏病、心电图异常或晕厥发生于平卧或运动时，属于高危特征，需住院评估。单纯情绪诱发、无心脏病史者多属低危。

4、现场处理：立即将患者平卧并抬高下肢30度，松开衣领，保持呼吸道通畅。意识恢复前禁止喂水喂药。若5分钟内未清醒，或伴抽搐、大小便失禁，需按急救流程呼叫救援。

5、就医指征：首次发生晕厥、反复发作、伴胸痛心悸、有猝死家族史者，应到心内科或神经内科就诊。基础检查包括卧立位血压测量、十二导联心电图和颈动脉窦按摩。

6、一项来自美国急诊医师学会的统计显示，急诊就诊的晕厥患者中，约30%在初步评估后无法明确病因，其中7%至10%最终被证实为心律失常。该数据来源于美国急诊医师学会2019年发布的临床政策文件。

7、儿童与青少年：多表现为血管迷走性晕厥，预后通常良好。但若发生在运动中或伴胸痛，需排除肥厚型心肌病等结构性心脏病。

8、老年群体：体位性低血压和药物相关晕厥更常见。合并糖尿病、帕金森病或服用降压药物者，风险进一步升高。

一次性昏厥不等于癫痫，也不等同于昏迷。意识丧失时间超过5分钟、恢复后仍有定向障碍，提示其他病因。记录发作前姿势、诱因和持续时间，对医生判断帮助极大。发作后即使完全恢复，也建议完成心电图和卧立位血压评估，以排除潜在心脏风险。

常见问题

是。首次发作、伴胸痛心悸、平卧时发作或5分钟内未清醒，均需立即呼叫急救，由专业人员评估心源性风险。

昏厥多在站立时发生，前驱症状为眼前发黑、出冷汗，恢复快；癫痫常有肢体强直抽搐、舌咬伤，发作后嗜睡明显。

常规包括卧立位血压、十二导联心电图、颈动脉窦按摩；高危者加做动态心电图、心脏超声，必要时行直立倾斜试验。

血管迷走性晕厥最常见，多由久站、闷热或情绪刺激诱发，通常无器质性心脏病，预后良好，但需排除心肌病。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 晕厥诊断与管理指南. 2018.

[2] 美国急诊医师学会. 晕厥急诊评估临床政策. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.